- 1、本文档共63页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
8、血液系统 (1)、贫血 RA本身所致:正细胞正色素性贫血 非甾体抗炎药引起消化道出血所致:小细胞低色素性贫血 (2)、Felty (费尔蒂)综合征 RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少, 有的甚至有贫血和血小板减少。 当前第30页\共有63页\编于星期五\22点 9、干燥综合征(Sj?grens Syndrome) 占30%~40% 是外分泌腺(泪腺,腮腺,舌下腺、颌下腺)炎症。表现有口干,眼干,可有腮腺肿大。 当前第31页\共有63页\编于星期五\22点 (一)、血象 轻至中度贫血 活动期患者血小板增高 白细胞计数及分类多正常 (二)、血沉(ESR) (三)、C反应蛋白(CRP) ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 无诊断特异性 注:CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 六、实验室和其他辅助检查 当前第32页\共有63页\编于星期五\22点 (四)、自身抗体 1、类风湿因子(RF) 是一种自身抗体 可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 常规临床测得的是IgM型RF 活动期阳性率达70% 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 当前第33页\共有63页\编于星期五\22点 RF也可见于其他疾病,包括: (1)多种缔组织病:如SLE等; (2)慢性感染:如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等; (3)急性病毒性感染:如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等; (4)寄生虫感染:如疟疾、血吸虫病等; (5)高球蛋白血症 (6)恶性肿瘤 (7)正常人:5%有低滴度阳性,老年人更高。 所以,RF特异性较差,对RA诊断有局限性,RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。 当前第34页\共有63页\编于星期五\22点 2、抗角蛋白抗体谱 (1)抗核周因子(APF)抗体 (2)抗角蛋白抗体(AKA) (3)抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) (4)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP) 靶抗原:为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 意义: (1)有助于RA的早期诊断,尤其是血清RF阴性,临床症状不典型的患者。 (2)其敏感性虽不如RF,但对RF特异性较RF高,达90%以上。 当前第35页\共有63页\编于星期五\22点 (五)、免疫复合物和补体 1、免疫复合物 占70%,尤其是活动期和RF阳性的患者。 2、补体 升高:急性期和活动期 降低:少数有血管炎的患者 当前第36页\共有63页\编于星期五\22点 (六)、关节滑液 正常关节滑液≤3.5ml。 关节炎症时: (1)滑液量增加 (2)滑液中白细胞明显增多,可达 2000~75000×106/L,以中性为主。 (3)粘度差 (4)含糖量低于血糖 当前第37页\共有63页\编于星期五\22点 (七)、关节X线检查 手指及腕关节最易受累,所以其X线片应用最多。 意义:用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 缺点:X线片有组织重叠影,不利于发现早期RA的病变。 当前第38页\共有63页\编于星期五\22点 手平片示骨质疏松,近端指间关节狭窄(左)。掌指关节尺侧偏斜(右)。 当前第39页\共有63页\编于星期五\22点 (八)、其他影像学检查 CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI:可以显示关节软组织早期病变 ECT:可显示全身骨骼及关节情况 (九)、关节镜及针刺活检 有助于诊断 当前第40页\共有63页\编于星期五\22点 1、诊断标准(7条) 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: (1) 晨僵至少持续l小时(每天),病程≥6周; (2) 3个或3个以上的关节肿,病程≥6周; (3) 手关节炎:腕、掌指或近端指间关节肿,病程≥6周; (4) 对称性关节炎,病程≥6周; (5) 皮下结节(即类风湿结节); (6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄); 7项中有4项或以上者,可诊断为RA。但早期或不典型患者,需结合临床、辅助检查而进行综合全面的考虑。 七、诊断和鉴别诊断 当前第41页\共有63页\编于星期五\22点 当前第42页\共有63页\编于星期五\22点 2、鉴别诊断 主要与下列疾病鉴别: 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS) 银屑病关节炎(Psoriatic
文档评论(0)