第二次参赛类风湿性关节炎演示文稿.pptVIP

　8、血液系统 　　（1）、贫血 RA本身所致：正细胞正色素性贫血 非甾体抗炎药引起消化道出血所致：小细胞低色素性贫血 　　（2）、Felty （费尔蒂）综合征 　　　RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少， 　　 有的甚至有贫血和血小板减少。 当前第30页\共有63页\编于星期五\22点 　　9、干燥综合征（Sj?grens Syndrome） 　　　占30%～40% 　　　是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 当前第31页\共有63页\编于星期五\22点 （一）、血象 　　　　轻至中度贫血 　　　　活动期患者血小板增高 　　　　白细胞计数及分类多正常 （二）、血沉（ESR） （三）、C反应蛋白（CRP） 　　 　　ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 　　　　无诊断特异性 　　注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 六、实验室和其他辅助检查 当前第32页\共有63页\编于星期五\22点 （四）、自身抗体 　　1、类风湿因子（RF） 　　　是一种自身抗体 　　　可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 　　　常规临床测得的是IgM型RF 　　　活动期阳性率达70% 　　　数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 当前第33页\共有63页\编于星期五\22点 　　　RF也可见于其他疾病，包括： 　 （1）多种缔组织病：如SLE等； 　 （2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等； 　　（3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等； 　　（4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等； （5）高球蛋白血症 　　 （6）恶性肿瘤 　　 （7）正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高。 　　　所以，RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。 当前第34页\共有63页\编于星期五\22点 　2、抗角蛋白抗体谱　　 　 （1）抗核周因子（APF）抗体 　　（2）抗角蛋白抗体（AKA） 　　（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 　　（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）　　　 　　靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 　　意义：　　 　　（1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。　　 　　（2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90％以上。 当前第35页\共有63页\编于星期五\22点 （五）、免疫复合物和补体 　　 　　　1、免疫复合物 　　　占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。 　　 　　　2、补体 　　　升高：急性期和活动期 　　　降低：少数有血管炎的患者 当前第36页\共有63页\编于星期五\22点 （六）、关节滑液 　　正常关节滑液≤3.5ml。 　　关节炎症时： 　　　（1）滑液量增加 　　　（2）滑液中白细胞明显增多，可达 2000～75000×106/L，以中性为主。 　　　（3）粘度差 　　　（4）含糖量低于血糖 当前第37页\共有63页\编于星期五\22点 （七）、关节X线检查 　　　手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。 　　　意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 　　　缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。 当前第38页\共有63页\编于星期五\22点 　　 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄（左）。掌指关节尺侧偏斜（右）。 当前第39页\共有63页\编于星期五\22点 （八）、其他影像学检查 　　CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 （九）、关节镜及针刺活检 　　　 有助于诊断 当前第40页\共有63页\编于星期五\22点 1、诊断标准（7条） 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: 　(1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； 　(2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； 　(3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周； (4) 对称性关节炎，病程≥6周； 　(5) 皮下结节（即类风湿结节）； 　(6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 　7项中有4项或以上者，可诊断为RA。但早期或不典型患者，需结合临床、辅助检查而进行综合全面的考虑。 七、诊断和鉴别诊断 当前第41页\共有63页\编于星期五\22点 当前第42页\共有63页\编于星期五\22点 2、鉴别诊断 　　　　 　主要与下列疾病鉴别： 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS） 银屑病关节炎（Psoriatic