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经桡动脉冠脉介入术后发生上肢血肿的分析与对策 摘要：目的探讨经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的原因及护理对策。方法回顾性总结和分析55例经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的原因和护理经验。结果55例发生上肢血肿的患者经治疗后，32例的局部青紫、肿、痛在5天内基本恢复正常；16例在7天后恢复正常；7例15d恢复正常。术后无1例出现骨筋膜室综合征或假性动脉瘤。结论抬高患肢、局部压迫、弹力绷带加压包扎和加强病情观察对预防和治疗经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿具有重要意义。??????? 关键词：冠心病；桡动脉；介入治疗；上肢血肿；护理??????? 随着现代医学的迅猛发展，PCI（经皮冠状动脉介入治疗 percutaneous coronary intervention）技术在临床的应用越来越广泛，目前已经成为内科治疗冠心病最有效的手段。相对于经股动脉行介入手术而言，经桡动脉介入是一种新型的治疗方法，具有穿刺损伤小、恢复快、血管并发症少，且术后不需要卧床休息的优点，提高了患者的舒适度与依从性，缩短了住院日[1]。但是作为一种有创性诊疗技术，经桡动脉途径行冠状动脉介入也不可避免会发生各种并发症，其中术后穿刺部位出血、肿胀、血肿是PCI最常见的并发症，有文献报道，经桡动脉总的血肿发生率为0~21%，部分血肿严重者需要更加谨慎的应对与精心的护理。现将手臂血肿发生的原因及护理经验总结如下。??????? 1资料与方法??????? 1.1一般资料??????? 我院自2015年1月至2017年1月共收治55例，经桡动脉穿刺行冠状动脉PCI治疗发生上肢血肿的患者。男20例，女18例，年龄45~76岁，平均（63.6）岁。??????? 1.2穿刺方法??????? 患者平卧位，手臂自然外伸、外展位，置于托板上，将腕部适当垫起，常规消毒手掌至肘关节的手臂，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，选好穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，右手拇指和食指持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°~45°夹角进行桡动脉穿刺，并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄，右手将直头导丝送入穿刺针腔内，并小心向前推进15~20cm后，用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约2~3mm，注意刀尖不可过深，以免伤及桡动脉。然后，左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端，辅助固定住导丝，以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝置入带有扩张管的桡动脉鞘管，然后保留鞘管退出导丝和扩张管。??????? 2 结果??????? 55例发生上肢血肿的患者经治疗后，，32例的局部青紫、肿、痛在5天内基本恢复正常；16例在7天后恢复正常；7例15d恢复正常。术后无1例出现骨筋膜室综合征或假性动脉瘤。??????? 3.上肢血肿形成的因素分析??????? 3.1 患者因素??????? （1）年龄??????? 研究表明，接受冠脉介入术的患者年龄越大，并发症发生率越高。究其原因有以下几点：患者年龄偏高，血管壁脆性大，上肢血管分支增多，血管变迂曲造成操作困难；老年人岁数越大自身健康状况越差，术后恢复能力越差；随着年龄的增大，多合并糖尿病高血压等基础疾病。??????? （2）基础疾病??????? 冠心病患者往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。这些基础疾病会影响患者的冠脉介入术后并发症的发生率，这往往与基础疾病的严重程度成正比。陈伟良[1]的研究显示，高血压患者容易出现动脉异常，进而容易导致血管并发症，甚至造成桡动脉穿刺失败。此外，还有研究证明，糖尿病患者容易出现术后伤后愈合不良，进而引起并发症的发生。??????? （3）精神因素??????? 患者由于对手术缺乏认识、担心费用、疼痛等，往往精神紧张，焦虑，甚至恐惧，这些不良情绪会影响患者和医护的配合，增加穿刺和护理的难度，进而增加术后并发症的发生率。杨欣[2]的研究提示，患者精神紧张是造成迷走神经反射的重要原因。??????? 3.2 治疗因素??????? （1）过度抗凝??????? 心脏冠脉介入术的患者因治疗需要通常使用大量的抗凝剂。由术前、术中、术后大剂量使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、GPII? b/IIIa受体拮抗剂的患者发生前臂血肿的几率增加。??????? （2）穿刺技术的熟练度??????? 经桡动脉冠脉介入术成功的关键之一是对桡动脉—主动脉途径解剖深刻的认识，并具有娴熟的穿刺技术。上肢血管侧支丰富，导丝或导管进入桡动脉细小分支致其损伤，或穿破动脉；同一部