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A小儿生长发育第1页/共22页 [内容要点] 一、小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。二、小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义，三、介绍变蒸学说的基本内容及其价值。 第2页/共22页 ［概述］ 小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。 ①“生长”----表示形体的增长；(主要反映量的变化)②“发育”----表示各种功能的进步。(反映质的变化) 生长和发育两者密切相关。③“形”与“神”同步发展，生长发育通常相提并论。④掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治，具有重要意义。第3页/共22页 一、体格生长 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。 为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。 ㈠体重 ㈡身高（长） ㈢囟门 ㈣头围 ㈤胸围 ㈥牙齿 ㈦呼吸、脉搏 ㈧血压第4页/共22页 一、体格生长（一）体重1、方法： 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。2、特点：小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。 3、生理常数：出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg；后半年平均每月增长约0.5kg；1周岁以后平均每年增加约2kg。 临床可用以下公式推算小儿体重：＜ 6个月 体重(kg) ＝ 3十0.7×月龄7～12个月 体重(kg) ＝ 7十0.5×(月龄—6)1岁以上 体重(kg) ＝ 8十2×年龄 4、临床意义： 体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作为临床用药量的主要依据。体重增长过快见于肥胖症；体重低于正常均值85％为营养不良。第5页/共22页 一、体格生长(二)身高（长）1、方法： 身高是指从头顶至足底的垂直长度。 一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。 立位与仰卧位测量值约相差1～2cm。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。2、特点： 出生时身长约为50cm。 生后第一年身长增长最快，约25cm， 第二年身长增长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2～3年。 临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童身高： 身高（cm）＝ 70＋7× 年龄。 (身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70％，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。)3、生理常数：上部量和下部量的测定。 从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。 上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。 12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。第6页/共22页 一、体格生长(三)囟门 （囟门有前囟、后囟之分。） 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙； 后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。 前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。①前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。②后囟可在出生时已闭合，未闭合者在生后2～4个月内闭合。③囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；④囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。⑤囟门凹陷(囟陷)多见于阴伤液竭之失水；⑥囟门凸出(囟隆)多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。 第7页/共22页 一、体格生长（四）头围 1、测量方法：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。2、临床意义：头围的大小与脑的发育有关。3、生理常数：① 足月儿出生时头围约为33～34cm；② 1周岁时约为46cm； ③ 5周岁时约增长至50cm，④ 15岁时接近成人，约为54～58cm。⑤头围小者提示脑发育不良。⑥头围增长过速则常提示为解颅。第8页/共22页 一、体格生长(五)胸围 1、测量方法：①测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。②测者用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。③测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。2、临床意义： 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。3、生理常数：①新生儿胸围约32c