直肠癌手术的并发症及处理.pptxVIP

直肠癌手术的并发症及处理;术中和术后出血 脏器损伤 吻合口瘘及狭窄 术后小肠梗阻 肠造口并发症 尿潴留及性功能障碍;一、术中和术后出血;（一）、骶前静脉丛出血;骶前静脉丛损伤的原因：;3、操作粗暴。 4、会阴部切除时，过深的沿尾、骶骨面向 上分离。 5、骶前操作时，血管钳或缝针损伤骶前静 脉，或将近侧乙状结肠经骶前拖出时， 纱布擦血时过于粗暴，损伤骶前静脉。 ;处理：;（二）、术后出血; 二、脏器损伤;（一）输尿管损伤;原因：术者的解剖知识、手术经验、 肿瘤的范围及手术类型有关。 易于损伤输尿管的情况如下： 1、在游离乙状结肠，剪开侧腹膜时。 2、分离直肠膀胱窝或直肠子宫窝附近、 输尿管和输精管交叉 3、切断直肠侧韧带和分离直肠上血管 时是最易造成输尿管损伤的部位。 ;4、癌肿浸润、包裹输尿管，分离 时误伤，或不得不一并切除； 输尿管的血供严重损伤。 5、若腹部组医师游离直肠不彻 底，未达提肛肌平面，会阴组 医师在分离直肠、进入盆腔时 可将输尿管拉入手术野而误伤。 6、左侧输尿管腰段与肠系膜下动 脉根部紧贴，误扎。 ;处理：; 输尿管被切开周径1/2周径 者：可吸收线横形间断缝合， 被切开周径1/2周或完全断 裂而无缺损者：间断缝合后需 留置内支撑导管。 ;（二）、膀胱及尿道损伤;1、膀胱损伤及其处理 膀胱后壁，可吸收线二层缝合，修补膀胱后壁，留置导尿管10-14天，术后会阴部创口引流可能仍有少许漏尿，延长导尿管留置时间即可，多数能自愈。;术后发现者，耻骨上膀胱造瘘，数周后多数可自愈。;2、尿道损伤及处理 可吸收线缝合修补，然后留置导尿管保持二周可愈合。;三、吻合口瘘及狭窄; 一是手术时误将血供不佳的肠断端进行 吻合； 二是直肠血供有其解剖上的特点，即直 肠上动脉最后发出两支终末血管在直 肠系膜二侧供应直肠，其一为长支， 供应肠系膜缘1/3肠壁，另一支为短 支，供应对系膜侧2/3肠壁，并发现 一小支供应肠脂垂???在这两支终末血 管间并无交通，技术损伤任何一支都 可能影响一部分肠壁血供。 ;2、吻合口张力大：腹膜返折平面对 张力的耐受性极差。这是直肠低 吻合后更易发生吻合口瘘的一大 因素。造成吻合口张力的原因有 二：;其一是肠段游离不够松驰，勉强拉拢对合； 其二是术前肠道准备欠佳，术后大量粪汁自上流下，积聚在直肠内牵拉吻合口，对吻合口产生张力。 ;3、吻合技术：荷包过大，直肠远端吻合器上顶用力过大，可造成直肠残端撕裂，肠壁过薄，吻合器收紧时中心偏位均可造成吻合不满意，形成吻合口瘘。;4、术后吻合口长期浸泡在盆腔积液中：术后宜留置引流管以保持盆腔内无积液或积血;5、术后强烈的肠蠕动是引起吻合 口瘘的危险因素。 6、全身状态和糖尿病 患者的全身状态与吻合口愈合 有较大关系，如贫血，低蛋白血 症，高龄，特别是糖尿病对吻合 口影响极大，如术前未能诊断， 合理处理，非常容易形成吻合口 瘘。; ;（二）、吻合口瘘的处理;（二）、吻合口瘘的处理; 剖腹探查，清扫腹腔，横结肠造瘘，腹 腔引流管：盆腔，膈下均需放置，横结肠 造口一般于吻合口瘘愈合3-6个月再手术回 纳。 ;吻合口瘘的预防：;（三）吻合口狭窄;1、吻合器本身管径细。 2、术后饮食恢复迟缓，持续维持稀 便，吻合口缺乏成形粪便的自然扩张。;3、吻合口瘘，愈合后瘢痕收缩引起狭窄。 4、在进行吻合结拢时两断端肠壁周围脂肪血 管组织未清除以致夹在吻合口间，愈合后 瘢痕增生，引进狭窄。 5、超低位吻合术后，吻合口位于肛管内或肛 管的顶端，受到肛管括和内括约肌张力作 用的影响，易引起狭窄。 ;四、 Miles术后小肠梗阻; 此外，肠曲也可和盆底腹膜缝合部粘连成角面产生梗阻，这种粘连多见于缝合处的上端，其原因可能由于重力所致肠襻与盆底持久接触，腹膜缝合过多以致局部缺血，腹膜粗糙面翻入盆腔及结扎缝线时线头过长等因素有关。;2、回肠末端牵扯成角 距回盲部约15-20cm处的回肠末端 和腹膜间常有一天然的粘连束带，一 般情况下并不显著，但有