病生呼吸衰竭.pptxVIP

病生呼吸衰竭;学习目的;;一、定义 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压低于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。 ;; 呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 ;多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 ;4. 根据病程： 急性；（起病急，来不及代偿；ARDS） 慢性；（起病慢，可以代偿）;;第一节 原因和发病机制;;肺通气功能障碍; （一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生 ;呼吸运动（肺泡扩张）;呼吸衰竭的常见发病环节;限制性通气不足的病因;表面活性物质的生理功能;; 2. 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) (1) 概念：气道狭窄或阻塞时，使气体流过气道阻力增加导致的通气障碍。 气道阻力增加是关键 影响气道阻力：气道内径、长度、气道壁 光滑程度、气流性质等。 ;(2) 病因：; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;正常时上气道压力;胸外阻塞气道压力;胸内阻塞气道压力;吸气性呼吸困难; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;;;;外周性气道阻塞;（三）通气障碍时的血气变化 Ⅱ 型呼衰： PaO260 mmHg； PaCO250 mmHg。 PaCO2是反映总肺通气量变化的最佳指标;PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化;;肺泡毛细血管膜结构：;肺换气功能障碍：;; 2、病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）血流快 3、血气变化 I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常;;;; 二、肺泡通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance) 正常肺脏 ：VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部： V少，Q更少， VA/Q 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部： V多，Q更多， VA/Q 0.8(0.6~0.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3%;单肺泡;（一）类型 1. 部分肺泡通气不足 V↓， Q N， VA/Q ↓ 功能性分流（functional shunt) 又称：静脉血掺杂（venous admixture) (1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、