冠心病的发生发展.pptxVIP

冠心病的发生发展第1页/共32页 2023/7/14 为什么我得 了冠心病？第2页/共32页 2023/7/14冠心病的主要危险因素年龄40岁性别M/F=2/1女性绝经后血压高血压病人患病者较血压正常者高4倍糖尿病发病率较无糖尿病者高2倍血脂 TC ↑、TG↑、LDL↑ OX-LDL↑、VLDL↑、HDL↓、aPoA↓、aPoB↑、LP(a)↑吸烟较不吸烟者发病率和病死率增高2～6倍与每日吸烟的支数呈正比第3页/共32页 2023/7/14冠心病的次要危险因素体重肥胖者，特别是体重迅速增加者BMI＝体重(kg)/身高(cm)224职业体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作饮食高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐遗传 近亲得病的机会－5倍常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症微量元素失衡铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铅、镉、钴的摄入量增加A型性格性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗的者血管通透性增加缺氧、抗原-抗体复合物、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等其他饮食中缺少抗氧化剂体内铁贮存增多存在胰岛素抵抗血管紧张素转换酶基因表达过度血中一些凝血因子增高血中同型半胱氨酸增高第4页/共32页 2023/7/14第5页/共32页 2023/7/14 什么叫冠心病？第6页/共32页 2023/7/14冠心病的定义 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起．统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。第7页/共32页 2023/7/14 动脉粥样硬化是如何形成的？第8页/共32页 2023/7/14管腔脂核纤维帽肩部内膜中膜弹力层内外 动脉粥样硬化斑块的结构第9页/共32页 2023/7/14动脉粥样硬化血栓形成是一个杀手 第10页/共32页 2023/7/14 动脉粥样硬化血栓形成是如何形成的？第11页/共32页 2023/7/14缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病第12页/共32页 2023/7/14炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化血栓形成是进展性疾病进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全第13页/共32页 2023/7/14动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛 心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行第14页/共32页 2023/7/14Libby P. Circ 2001;104:365, 二级预防动脉粥样硬化和动脉粥样硬化血栓形成的区别 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成一级预防大多数动脉粥样硬化都是无症状的，直到斑块破裂引发心梗、卒中或突然死亡。血栓形成第15页/共32页 2023/7/14正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等AT事件 斑块动脉粥样硬化（AS)第16页/共32页 2023/7/14Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.血小板第17页/共32页 2023/7/14易损斑块纤维帽薄脂核第18页/共32页 2023/7/14 纤维帽破裂血栓形成第19页/共32页 2023/7/14 动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病 芝加哥——圣路易斯Cardinals队的投手Darry Kile和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭 晚上10点，33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店，因急性心梗突然发作而死亡。第20页/共32页 2023/7/14  冠心病是如何发生发展的？第21页/共32页 2023/7/14 冠心病的发生发展Dzau V, Braun