课结核性脑膜炎五年制模板.pptxVIP

第1页/共34页课结核性脑膜炎五年制模板第2页/共34页结核性脑膜炎 tuberculous meningitis第3页/共34页概 述 结核性脑膜炎,简称结脑小儿结核病中最严重的类型多见于3岁以内婴幼儿，约占60％若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 第4页/共34页Pathogenesis全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。第5页/共34页病 理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变第6页/共34页中期（脑膜刺激期）早 期(前驱期)晚期（昏迷期）临床表现典型结脑起病缓慢,人为分为三期 第7页/共34页早 期(前驱期)-约l～2周1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等；2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、 便秘(婴儿可为腹泻)等；3 ．年长儿可自诉头痛；4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡， 或发育迟滞等。第8页/共34页中期（脑膜刺激期） -约l～2周increased intracranial pressure/颅内压增高Cranial nerve injury/颅神经受累Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累Spinal Cord Damage/脊髓受累第9页/共34页中期（脑膜刺激期） -约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；3 ．脑实质损害的体征，如定 向障碍、运动障碍或语言障碍。第10页/共34页晚期（昏迷期） -约l～3周 Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/去大脑强直 Papilledema/视神经乳头水肿 Coma/昏迷 水、盐代谢紊乱 Convulsion/惊厥频繁→脑疝 →死亡。第11页/共34页不典型结脑 ①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 主诉；②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍；③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。第12页/共34页 分型（病理、病情、临床表现） 分型特点浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型病变部位脑底脑底脑膜 脑实质脊髓脑膜刺激征-+++颅神经障碍-++-脑脊液-~++ +++ +病程早期中期中期，病程长中期，病程长病情轻重迁延不愈，恶化恢复慢预后好差差差，后遗症第13页/共34页诊 断病史临床表现脑脊液检查其他检查影像学检查第14页/共34页病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗近期急性传染病史：常为结核病恶化 的诱因第15页/共34页临床表现 结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。第16页/共34页脑脊液（csf）检查 压力：增高； 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘 蛛网状膜； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核； 糖和氯化物：均降低； 蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。第17页/共34页其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG抗 体升高 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高第18页/共34页影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等 磁共振(MRI)：基本同CT改变第19页/共34页鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快临床表现：脑膜刺激征和高颅压病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面结核菌素试验多为阴性脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。第20页/共34页鉴别诊断（二）病毒性脑膜炎发病较急，早期脑膜刺激征明显，病