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颅内压增高已看较好第1页/共39页 1、概 述2、颅内压增高的原因3、颅内压增高的病理生理4、颅内压增高的临床表现 5、颅内压增高的后果6、护理措施第2页/共39页 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。概 述当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。神经外科最常见、易引起脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因需正确诊断和及时处理第3页/共39页 颅内压的形成与正常值脑 组 织脑 脊 液血 液 颅腔内容物成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml0.7～2.0 kPa(200mmH2O)内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)成人颅内压儿童颅内压第4页/共39页 颅内压的调节与代偿当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用脑脊液的总量占颅腔总容积的10％，约150ml第5页/共39页 颅内压增高的原因1.颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位使颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔的容积变小狭颅症颅底凹陷症第6页/共39页 颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素1.年龄 小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。第7页/共39页 颅内压增高的病理生理2. 病变的部位颅脑中线或颅后窝的病变阻塞脑脊液循环易导致颅内压增高梗阻性脑积水第8页/共39页 颅内压增高的病理生理3. 全身系统性疾病尿毒症毒血症酸碱平衡失调继发性脑水肿颅内压增高高热也可加重 颅内压力增高的程度第9页/共39页 颅内压增高的后果1.脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝3.脑水肿4. 库欣氏反应5. 胃肠功能紊乱及消化道出血6. 神经源性肺水肿第10页/共39页 颅内压增高的临床表现是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见 头 痛第11页/共39页 颅内压增高的临床表现头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱呕 吐第12页/共39页 颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）第13页/共39页 三 主 征头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状第14页/共39页 颅内压增高的临床表现 血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡 意 识 障 碍生命体征变化嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷第15页/共39页 颅内压增高的临床表现头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视其它症状和体征第16页/共39页 颅内压增高的后果1.脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝3.脑水肿4. 库欣氏反应5. 胃肠功能紊乱及消化道出血6. 神经源性肺水肿第17页/共39页   颅内占位性病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 急性脑疝： 2. 脑移位和脑疝1、有足够推力2、有压力差第18页/共39页 脑疝的病因任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝。 1. 颅内血肿2. 颅内脓肿3. 颅内肿瘤4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝。第19页/共39页 脑疝的分类按脑疝的部位分按疝入的内容物分小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝 扣带回疝第20页/共39页 脑疝的模式图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝第21页/共39页 小脑幕切迹疝天幕切迹中 脑海马回、钩回疝入的组织压迫的部位发生的部位第22页/共39页 小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状瞳 孔 改 变病初患侧瞳孔变小随着病情进展瞳孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展影响脑干供血双侧瞳孔散大“三主征”第23页/共39页 小脑幕切迹疝临床表现运动障碍意识改变生命体征紊乱肌张力增高脑干受压脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭嗜 睡浅 昏迷深昏迷去脑干强直状态肢体肌力减弱病理征阳性 表现为库