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过敏性休克老干科第1页/共24页 过敏性休克 第2页/共24页 概述过敏性休克(Anaphylactic shock) 是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。 第3页/共24页 发病机理 由IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。第4页/共24页 流行病学临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国) 过 敏 发 生 率致敏因素 轻度 休克 年死亡人数青霉素 0.5%-1% 0.04% 400-800蜂螫 0.5% 0.05% 100 显影剂 5% 0.1% 250-1000第5页/共24页 临床表现 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。过敏性休克常有2个以上的下述器官受累： 皮肤、呼吸系统、心血管及胃肠道系统。特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后。 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 。第6页/共24页 临床表现（1）☆过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。?????? 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。?????? 2、呼吸系统 呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。?????? 3、循环系统 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。??????第7页/共24页 临床表现（2）中枢神经系统. 意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生神志淡漠，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁。消化系统. 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。其它症状： 比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 ?????? 5、第8页/共24页 体检可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。 第9页/共24页 诊断诊断的要领是：首先要肯定休克的存在，临床表现多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降.其次明确为过敏引起→有致敏原病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应→起病迅速既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。第10页/共24页 鉴别诊断 感染性休克 有感染中毒表现心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史神经性休克 有脑、脊髓损伤史血管迷走性晕厥 有些患儿