气管切开病人.pptxVIP

气管切开病人第1页/共44页 历史 最早有关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda”(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。 1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。 第2页/共44页 定义 是切开气管颈段前壁（甲状软骨下），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。第3页/共44页 气管切开的位置第4页/共44页 第5页/共44页 带气囊气管套管第6页/共44页 金属套管第7页/共44页 气管切开的方法气管切开术经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术 第8页/共44页 气管切开的主要目的1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 第9页/共44页 适应症喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 取气管异物 颈部外伤伴有气管损伤 第10页/共44页 气管切开的优点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流第11页/共44页 操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染等气管切开的缺点第12页/共44页 一.术前护理1.用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、局麻药物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。 注意事项2.环境准备 环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。第13页/共44页 二.术中配合1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。2.协助打开气管切开包。3.密切观察病情变化,有异常及时报告医生并协助处理。4.吸痰。5.固定好套管并做好湿化及吸氧。6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。 注意事项第14页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气管切开的固定固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 注意事项第15页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气管切开的固定 非计划性脱管问题 怎样防止气管切开套管脱出？ 注意事项第16页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 注意事项第17页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变 注意事项第18页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰 注意事项吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长4－5cm第19页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰注意事项吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等第20页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 注意事项第21页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道分泌物的清除—吸痰 注意事项吸痰效果评价呼吸音的改善峰值吸气压降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善第22页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道湿化目的 替代上呼吸道的温、湿化功能 注意事项第23页/共44页 三.术后护理问题个别讨论气道湿化湿化方