共同性斜视临床路径（2009年版）.docVIP

共同性斜视临床路径（2009年版） 一、共同性斜视临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4） 行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5） 释义 ■本路径适用对象为诊断为共同性斜视的患者，是大脑中枢在形成双眼视觉反射过程中遇到障碍所导致的病变，而神经和肌肉正常，眼球各方向运动一致，第一、二斜视角相同。不包括A-V型斜视。大多数垂直斜视是非共同性斜视，有麻痹或限制因素，因此不能诊断为共同性斜视，不适用于此路径。屈光调节性内斜视因不能手术治疗，不适用于此路径。如有限制因素或神经支配异常等请参考其他临床路径。隐性斜视因不需手术治疗，不进入此路径。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.发病年龄、病程特点。 2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。 释义 ■屈光状态检查：小儿及青少年应在睫状肌麻痹的状态下检影验光。内斜视者对于12岁以下儿童验光前必须用1%阿托品眼膏涂眼，每日3次用3-5天，以麻痹睫状肌消除调节，戴镜去调节指的是戴镜去除调节因素对斜视角的影响，如部分调节性内斜，首先应散瞳验光，然后全矫配镜，戴镜半年后剩余内斜度数再行手术矫治。12-40岁的青少年和成人可选用2%后马托品或0.5%托品酰胺散瞳验光，待瞳孔恢复常态后，再进行复验，对于有屈光不正的应及时配镜。■三棱镜遮盖法是斜视手术前后常用的测量斜视角度的方法，适合于能交替注视的患儿。让患儿分别注视33cm和6m目标，部分调节性内斜视者需要分别检查戴镜和裸眼内斜视角度；间歇性外斜视需要检查单眼遮盖30-60分钟后外斜视角度，并注意检查注视远处（阳光下或窗外）的斜视度数的变化。如果单眼视力差不能注视，则采用三棱镜角膜映光法（Krimsky）：嘱两眼注视33cm处光点，置三棱镜于注视眼前方，逐渐增加度数，并观察偏斜眼的角膜反光点，何时有颞侧或鼻侧移至中央，所得的三棱镜度数即为斜视度。■双眼视功能：共同性斜视好发于婴幼儿，对患儿的主要影响是双眼视功能的破坏，表现为眼位不正（如内斜、外斜），眼球各个方向运动不受限制，斜视角不随注视眼及注视方向而改变。双眼视功能检查包括：同视机检查，立体视本检查，Bagolini线状镜，Worth四点灯检查，Hess屏等。双眼视功能检查并不是必查项目，但对患者术前双眼视功能和术后恢复情况的评估有帮助。成人或大龄儿童尚可行牵拉试验，可判定有无融合无力型斜视。对于这种复视，术前可应用同视机进行增强融合力的训练，待融合范围扩大后，再考虑手术矫正眼位，如果训练无效，复视又不能耐受，则手术应视为禁忌。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确。 2.有弱视者先治疗弱视。 3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月。 4.共同性斜视的斜度≥15Δ。 释义 ■首先排除麻痹性、限制性斜视等非共同性斜视。因部分患儿合并弱视，经过弱视治疗后，绝大多数（6岁前弱视治疗成功率可达90%以上）患儿视力提高，相应的斜视度数也会发生政变，因此术前尽可能将弱视治疗至双眼均可注视视标，或双眼视力接近。大部分屈光性调节性内斜视患者由远视性屈光不正引起，通过戴镜矫正屈光不正可消除调节性因素，是非手术治疗的主要方法。部分调节性内斜通过手术只解决非调节部分，调节部分仍需戴镜治疗。共同性斜视的斜度≤15Δ的患者如有症状可采用三棱镜等治疗方式。 （四）标准住院日为≤5天。 释义 ■标准住院日是推荐的最低要求，提倡缩短住院日。儿童需全麻下手术，需提前入院行术前准备及麻醉科会诊，通常手术日为入院第2-3天，如手术无严重并发症，术后恢复1-3天可予出院。成年患者全身情况良好者，可门诊手术治疗或日间24小时出院。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜视疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 释义 ■本路径适用对象为临床诊断为共同性斜视的患者。如共同性斜视继发于其他眼病，建议先治疗原发病，不进入本路径；如原发病不能或难以治疗，仅为矫正眼位，也可进入本路径。合并全身疾病但住院期间不需要特殊处理，并且可耐受手术的患者，也可以进入本路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、X线胸片； （4）检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道； （5）屈光检查：散瞳（显然）验光； （6）主