原创力文档- 1、本文档共69页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
从临床角看抗菌药物到合理应用第1页/共69页
第2页/共68页第2页/共69页
BAD BUG, NO DRUG, NO ESKAPEEnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter3第3页/共68页第3页/共69页
自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降 美国批准上市的新抗菌药物 1983-2010 4Modified from Spellberg B. CID 2004; 38: 127903 吉米沙星 Gemifloxacin03 达托霉素 Daptomycin04 替利霉素 Telithromycin05 替加环素 Tigecycline07 多立培南 Doripenem07 Retapamulin 08 头孢罗膦 Ceftaroline09 特拉万星 Telavancin第4页/共68页第4页/共69页
World Health Day – 7 April 2011 Antimicrobial resistance and its global spread5谢谢！第5页/共68页第5页/共69页
抗菌药物的合理应用策略(一)抗菌药物临床应用的基本原则(二)抗菌药物敏感试验(三)抗菌药物的预防性应用(四)抗菌药物的联合治疗(五)抗菌药的投药法(六)根据PK/PD原则制定给药方案(七)不同病理情况抗菌药物的应用第6页/共68页第6页/共69页
慢性咳嗽和黄痰-原因哮喘 后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症急性发热 －WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！ －WBC增高/中性粒增高/核左移 －可能细菌！ －部位/病原体？ －原发性菌血症？慢性发热 －IE、布病、慢性感染灶？结核病？ －非感染性发热 药物热、风湿病、恶性肿瘤正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断第7页/共68页第7页/共69页
Improving the Probability of Positive Clinical OutcomesBacteriaPharmacodynamicsToxicityResistancePharmacokineticsInfectionHost DefensesDrugHostMcKinnon PS, Davis SL. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23:271-288.Dosing issues第8页/共68页第8页/共69页
(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者第9页/共68页第9页/共69页
2010 CHINET主要细菌在各标本中的分布（％）伤口分泌物尿液脑积液等无菌体液呼吸道标本血液金葡菌(11.6)克雷伯菌属（14.9）铜绿假单胞菌(16.5)不动杆菌属(21.3)变形杆菌属(4.0)克雷伯菌属(8.8)肠球菌属（22.2）大肠埃希菌(47.2)铜绿假单胞菌(10.2)肠球菌属(11.0)大肠埃希菌(21.3)金葡菌（25.9）凝(-)葡萄球菌(50.2)大肠埃希菌(11.5)肠球菌属(19.1)大肠埃希菌（19.6）变形杆菌属(4.0)20405株8848株5648株2163株2399株肠球菌属 (7.4)克雷伯菌属（9.0）凝(-)葡萄球菌(17.9)第10页/共68页第10页/共69页
(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者第11页/共68页第11页/共69页
临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌青霉素G青霉素V氨苄西林苯唑西林哌拉西林替卡西林美西林替莫西林GPC金黄葡萄球菌－－－++－－－++化脓性链球菌++++++++++++－肺炎链球菌+++++++++++－粪肠球菌++++－++－－－GNB大肠埃希菌－－
文档评论（0）