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第五十四章 尿石症;第一节 概述;尿石症的发病率;;;尿石症的形成机制;;;影响尿路结石形成的因素;2．尿液因素
1）形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸或尿酸排出增加。
2）尿PH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
3）尿量减少使盐类和有机物质浓度增高
4）尿中抑制物含量减少
如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、
某些微量元素等。
5)尿路感染，尿基质增加，晶体粘附
; 3、解剖结构异常如尿路梗阻：
;;尿结石成分及其性质;;
结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为：
草酸钙 X平片显影
磷酸钙 X平片显影
胱氨酸 不显影
尿酸 不显影;病理生理;;输尿管的三个生理性狭窄;
由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下 l／3处最为多见。;第二节 上尿路结石;临床表现;疼痛特点;诊断与鉴别诊断 ;;4．X线诊断
1）泌尿系平片：
95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。
2）排泄性尿路造影：
可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。
3）逆行肾盂造影
4）CT： 能发现平片不显示的结石。
;26;27;28;;;治 疗;一、保守疗法; 1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。
2、饮食调节
含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物
牛奶、奶制品含钙量高。
浓茶、菠菜、等含草酸量高。
避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。
食用含纤维素丰富之食物。
尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。; 3、控制感染
4、调节尿PH
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸??；
酸化尿液：氯化铵。;; 8．纯尿酸结石的治疗：
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠
饮食调节：避免动物内脏。
别嘌呤醇
9．感染性结石的治疗：
控制感染，取除结石。酸化尿液，
应用脲酶抑制剂。
; 二、体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 大多数上尿路结石均适用此法。
肾结石2.5cm
禁忌症 结石远端尿路梗阻、
出血性疾病、
安置心脏起搏器患者、
血肌酐 ?2 65μmol／L、
急性尿路感染、
妊娠妇女下段输尿管结石等;三、手术治疗;1．非开放手术治疗
1）输尿管肾镜取石或碎石术：
适用于中、下段输尿管结石，
平片不显影结石，
因肥胖、结石硬、停留时间长
而不能用ESWL者。
治疗ESWL所致之“石街”。
; 2）经皮肾镜取石或碎石术：
适应症：
直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石；
对结石远端尿路梗阻、残余结石；
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