2023年大苗讲座之笔记讲解.pdfVIP

第 11 章 呼吸系统（38-40 分） b 型 ：支气管炎性（紫肿型 ） 大苗老师 01 月 08 日第01 讲 C 型 ：其他 。 六 、诊断鉴别诊断 距 2011 执业医师笔试：245 天。技能：173 天。 1、诊断 ： 2010 年报考人数：94 万。技能去除 30% ，剩 65.8 万。笔试通过率 28% 。通过的 19 万。 （1 ）慢支：根据咳嗽 、咳痰或伴喘息 ，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其 第一节：慢性阻塞性肺疾病 他原 因 “3+2=慢支” ；每年持续不足三个月，但有明确 的客观检查依据亦可诊断 。 病程发展( 一个轴) ：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 （2 ）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加 慢支+肺气肿=COPD 2 、鉴别诊断 ： 一、病因和发病机制 （1 ）支气管哮喘 ：一般无慢性 咳嗽、咳痰史 ，发作时两肺满布哮鸣音 ，缓解后可无症 （一）慢支 状； 1、外因： （2 ）支扩 ：杵状指+X 线示卷发症 ； 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰） （3 ）肺结核 ； 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 （4 ）肺癌 ：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查 （金标准 ） 理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 七 、COPD 的概念 ：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常 由 2 、内因： FEV1/FVC 降低 的程度来确定 。 自主神经功能失调 ：副交感神经亢进 ，气道反应性增高； 八 、并发症 呼吸道局部防御和免疫功能降低 ：IgA 减少 1、肺部急性感染； （二 ）阻塞性肺气肿 2 、自发性气胸 ：患侧胸部隆起 ，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ，气管移向健侧等 ， 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞， “气体进多出少，只进不出”。 X 线示气胸征 。肺不张是患侧。 2 、慢性炎症破坏小支气管壁软骨 ，失去其支架作用 ，致使呼气时支气管过度缩小或缩 3 、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症 。 闭 ，导致肺泡 内残气量增加 。 九、治疗和预防 3 、反复肺部感染和慢性炎症 1、治疗 ： 4 、 α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 （1 ）稳定期治疗 ：支气管舒张药 （沙丁胺醇气雾剂 、异丙托溴铵 （对抗迷走神经