糖尿病神经病变的筛查、诊断与治疗.pptx

糖尿病神经病变的筛查、诊断与治疗Contents1 糖尿病神经病变概述 糖尿病神经病变的筛查与诊断治23 糖尿病神经病变的治疗发病率高，隐匿性强易患糖尿病神经病变的人群60%—90%的糖尿病患者患有不同程度的神经病变30%—40%的糖尿病神经病变患者无明显症状易患糖尿病神经病变的人群在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高中国2型糖尿病防治指南(2013版)：2-42糖尿病并发症——糖尿病周围神经病变DPN是患者截肢的最大危险因素Prof. Solomon Tesfaye. Diabetic neuropathy: a journey with tears, passion, new insights and a paradigm shift. Oral Presentation#1337DPN分类单纯的小纤维神经病远端对称性多发性神经病变（DSPN）单纯的大纤维神经病小纤维神经与大纤维神经病的混合多发性周围神经病变心率变异率下降静息性心动过速体位性低血压猝死（恶行心律失常）自主神经病变心血管系统单根颅神经或外周神经，如动眼神经/尺神经/正中神经糖尿病性胃轻瘫（胃病）糖尿病性肠病（腹泻）结肠动力不足（便秘）单发性周围神经病变DPN消化系统糖尿病性膀胱病（神经源性膀胱）勃起功能障碍女性性功能障碍泌尿系统腰骶神经根病颈椎神经根病神经根病末梢少汗或无汗；味觉性出汗泌汗异常其他：无症状性低血糖、瞳孔发射异常Diabetic Neuropathy; A Position Statement by the American Diabetes Association Diabetes Care 2017；40;136-154远端对称性多发性神经病变(DSPN)——糖尿病周围神经病变中最常见类型 特点 ?发病率高： 是糖尿病周围神经病变中最常见的类型，在DPN中占95%?危害大： 是发生足溃疡和截肢的最强危险因素，三分之一出现神经痛 ?隐匿性高： 高达50%的患者无自觉症状临床特点： ? 对称性、感觉、运动均受累，自主神经亦可 ? 通常症状从足部发展到膝部时，手出现症状 1. 2010年ISDN会议上Solomon Tesfaye教授发言 2. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 3. Diabetes Care, 28 (4), 2005.4 Contents1 糖尿病神经病变概述 糖尿病神经病变的筛查与诊断治23 糖尿病神经病变的治疗2017ADA：DSPN筛查人群诊断为T2DM，或T1DM病史5年者存在周围神经功能障碍的糖尿病前期患者筛查标准详细的病史采集温度觉或针刺痛觉（小纤维神经功能）踝反射，振动觉，压力觉（大纤维神经功能）10g尼龙丝（评估足部溃疡或截肢风险）Diabetic Neuropathy; A Position Statement by the American Diabetes Association Diabetes Care 2017；40;136-154DSPN的诊断需排除以下因素长期服用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏监测维生素B12水平（长期的服用较大剂量的2型糖尿病患者）代谢性疾病如甲状腺疾病、肾脏病变全身性病变如全身性血管病、非全身的血管病变、副蛋白血症、淀粉样变性感染性疾病如艾滋病、B型肝炎、莱姆病炎症疾病如慢性炎症性脱髓鞘病变、多发性神经根病营养性疾病如维生素缺乏症如B12、胃手术后、维生素B6、硫胺素、生育酚工业类制剂、药物和金属等五项简单筛查方法需要注意的共性问题：1.双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；2.检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）；3.注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位；4.检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照；5.不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。筛查方法与神经传导功能检查的对应关系Diabetes Metab Res Rev 2006;22：411-41910g尼龙丝温度觉检查仪五项筛查工具箱大头针音叉叩诊锤单丝压力觉检查2007 IDF标准常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10g单丝)检测。以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1～2秒，病人在闭眼，回答是否感觉到单丝的刺激。于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。单丝压力觉检查（10点法）密歇根筛查量表标准保护性感觉正常： 10次检查中患者能感到8次以上保护性感觉减弱： 10次检查中患