数据填报平台的管理与质控胸痛中心数据质量监控.pptx

胸痛中心数据质量监控 目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控 数据录入胸痛中心资料临床资料病历、各类表格、治疗记录影像学、检验、专科资料数据库胸痛电子病历数据统计（时间节点）数据分析 数据录入：整体流程登录新增患者急救信息胸痛诊疗患者转归申请审核审核通过审核归档data.chinacpc.org 数据录入-急救信息录入内容发病时间导致本次接诊就医的症状开始时间通过询问患者或患者家属得到，由首诊医务人员填写呼救时间首次呼叫医疗系统的时间通过询问患者/家属或根据120记录得到，由首诊医务人员填写病情评估通过查看病历得到由首诊医务人员提供来院方式呼叫（120或其它）/转院/自行来院/院内发病远程心电图患者是否进行远程心电图信息传输（短信、微信等）通过接收远程心电信息的医务人员得到，首诊医生填写院前首份心电图患者在发病至到达本院前在其它医疗机构或救护车内所做心电图首次医疗接触患者发病后首次就诊的相关信息（单位、人员、时间等）首份心电图确诊时间发病后专科医生首份心电图解读确诊时间院内首份心电图患者入院后首份心电图完成时间生命体征血压/呼吸/脉搏/意识/心率Killip分级AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级辅助检查肌钙蛋白/抽血时间cTnl/cTnTng/ml或ug/l精确到分钟血清肌酐Umol/l精确到分钟患者首次肌钙蛋白检查出报告时间初步诊断非ACS胸痛指非ACS的心源性胸痛诊断中尚不能明确初步诊断初步诊断本院医生对患者病情做出的初步诊断STEMI/NSTEMI/UA等放弃治疗患者拒绝进一步治疗，导致无法明确病因诊疗终止ACS给药抗血小板首次给药时间药品、剂量首次抗凝给药患者病情确诊后是否抗凝给药时间、药品、剂量 医院内部建立数据管理及审核流程填报员审核员归档员审核通过驳回病历归档修改重提驳回审核通过审核通过 审核流程归档员与审核员审核方式相同归档员最终审核通过后病历将自动归档病历归档后不可修改 数据范围所有因胸痛就诊的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层（A型、B型）肺动脉栓塞原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）上述患者应该是整个来医就诊的胸痛病人，至少记录所有急诊胸痛的患者（姓名、年龄、诊断、就诊时间） 数据范围所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类：因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS 患者的登记比例应达到 100%；STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。STEMI 患者的关键时间节点如下：1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间；8.开始（溶栓或转运 PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运 PCI）知情同意书时间；10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。数据资料的溯源性：确保 STEMI 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。 时间节点时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min 时间节点时钟的统一相关人员、设备、各种场合时间的管理时间节点定义、记录分析与改进 时间节点时间统一及管理的要求胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误 时间节点发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间 时间节点院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束 统计