输尿管结石护理业务查房.ppt

输尿管结石护理查房 查房目标 掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能。 掌握输尿管结石病人的临床表现。 熟悉输尿管结石病人治疗。 掌握输尿管结石病人的护理及健康指导。 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施。 尿路结石的概述 常见病 南方多于北方 男性多于女性，约3:1 上尿路(肾、输尿管)结石多于下尿路 胱胱、尿道)结石 结石成分以草酸钙为主患者多见，其次为磷 酸钙、尿酸盐等 致病因素 代谢因素:高血钙、高尿钙 饮食因素:饮水少、低蛋白饮食、营养不良 、高草酸、高嘌呤食物 高草酸食物:菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果 高嘌呤食物:动物内脏、花生、豆类 尿路结石的概述 结石在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石 自行排入膀胱或尿道，膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见 致病因素 长期卧床:骨钙溶解，尿钙↑，尿流缓慢 细菌感染:细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸 盐沉积 异物与梗阻:尿液排出不畅、晶体易沉淀 异物易成为结石核心 药物因素:Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药 环境与气候 输尿管结石临床表现 (一)疼痛，常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起 梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 输尿管结石临床表现 结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 (ニ)血尿:多在较痛时出现，多为镜下血尿 (三)结石梗阻:合并感染时腰痛加重，并可出 现赛战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积 水时，可触及腹部肿块。 实验室检查 1、B超检査:作为泌尿系结石的常规检査方法。 2、尿液分析:尿检可有大量红细胞，合并感 染时尿中有脓细胞及细菌。 3、尿路平片:阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。 4、静脉肾盂造影:可确定结石的部位、有 无梗阻及梗阻程度、对双侧肾功能是否良好; 可了解有无隐性结石 治疗 根据:结石大小、位置、数量、 肾功能、全身状态及代谢、梗阻、 感染及其程度 一、保守治疗 直径＜0.4cm结石，90％自行排出 1.大量饮水 2.适当运动，做跳跃活动 3.调节饮食 4.应用排石药物 （二）体外冲击波碎石术(ESWL） ? 主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径＜1.5cm的结石 禁忌症:妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形 方法:通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石 体外冲击波碎石术(ESWL) 治疗肾及输尿管结石的首选。 机制：X线、B超定位??冲击波??结石??细沙??随尿排出。 经尿道输尿管镜钬激光碎石术 适用于中下段输尿管结石直径1—1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。 钬激光，钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围，钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌系结石首选的体内碎石方法。 经皮肾镜碎石术 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石。 有机械、超声、液电及激光等。 用于输尿管上段结石直径15厘米以上(尤其是伴中度以上肾积水者)或经体外碎石排石无效的息者。 病史介绍 23床 王根炎男性 47岁 入院时间:2020-10-19 16:47am 入院诊断:右肾结石并右肾积水 手术名称:经尿道右肾结石输尿管软镜钬激光碎石取石术 术后诊断:右肾结石并右肾积水 钬激光碎石术的有效率及安全性很高，钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 一般情况和主诉: 患者，男性，47岁 主诉:右侧输尿管置管术后一月。 简要病史 患者于1月前因“右侧输尿管上段结石并右积水“来我院就诊，行“经尿道右侧输尿管置 双“J管术”，木中发现输尿管开口小，输尿管镜无法直接进入，考虑“右侧输尿管狭窄”，遂单纯留置双J管为进一步疗处理结石，患者今来我院治疗，患者自诉近日稍感尿频，尿痛，无恶心、呕吐，发热等症状。门诊拟“右肾结石并右肾积水”收住我科。 入院查体 神志清，T:36.2℃ BP:108/82mmHg R:20次/分P:100次/分。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发白，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大，肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，右肾区P痛（+），左肾区P击痛(-）。2020-10-19我院腹部CT示1