双侧睾丸切除术护理查房.ppt

双侧睾丸切除术护理查房  护士长及各位同仁们下午好，今天我们对泌尿外科12床患者进行查房，此次查房的目的是讨论患者术前、术中护理问题。了解巡回护士对病人术中护理问题的评估，护理计划是否完整及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论。 患者病史 一般情况 患者姓名： 性别： 男 年龄： 22岁 科别： 泌尿外科 床号： 12床 住院号：340559 主诉：2年前无明显诱因出现尿频尿急小便费力尿线变细小便淋漓不净且伴有夜尿增多现象，未于以特殊治疗.5天前感排尿困难加重。 一般情况：发病来，患者精神、饮食、睡眠一般，大便无异常，小便如上述，体重无明显减轻。即往有高血压病史，未规律服用药物治疗，既往有糖尿病史，规律服药二甲双胍治疗，既往有脑梗病史，规律服药阿司匹林治疗，否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。 患者病史 查体:体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：122∕60mmHg。?直肠指检:前列腺3度肿大，中央沟消失，无压痛，未扪及结节。我院彩超显示双侧输尿管扩张伴双肾积水，双肾小结石，双肾囊肿。前列腺增大并钙化。20-04-26前列腺特异性抗原二项,前列腺特异性抗原116.8ng每毫升，游离特异性抗原9.36。 患者于2020年5月6号在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术。术后省肿瘤医院远程病理提示:前列腺碎组织腺泡型腺癌，通过讨论，大家意见基本一致，同意目前诊断:前列腺恶性肿瘤。 通过讨论，大家意见基本一致，同意目前诊断:前列腺恶性肿瘤。诊断明确，术前准备充分，有手术指征，无明显手术禁忌症。手术安排在2020年5月15号上午在全麻插管下行双侧睾丸切除术。术前访视已向患者介绍巡回护士、麻醉医师及手术医师，介绍手术室环境及注意事项，简洁交待手术过程，术者对术中配合无特殊要求，通过术前访视与手术医生、麻醉医生交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 问题1：焦虑恐惧： 1、与担心手术造成身体外观改变和预后以及陌生手术室坏境有关。 预期目标：患者情绪稳定，积极配合手术治疗。 护理措施：1、做好术前访视，与患者交流时态度和蔼，展示手术室环境的图片，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 2向其介绍有关乳腺癌手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心，加强与患者及家属之间的沟通。 3、到门口迎接病人始终陪伴病人左右，再次向病人介绍手术室坏境，手术医生，护士，注意保暖，多与其交流、关心、安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，密切观察病人生命体征。 4 、 患者接到手术室后，热情接待患者，提供舒适的环境，减少不必要的压力刺激。 5、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。 护理评价：通过以上护理措施，患者对手术及麻醉知识有所了解，减轻焦虑，能积极的配合手术治疗。 护理问题 问题2：感染的可能 预期目标：患者未发生感染。 护理措施：1、手术间内参加手术必须严格执行无菌操作，减少手术间人员走动，手术间内保持动态消毒状态。 2、手术器械及用物灭菌合格，并将无菌包外指示卡贴于手术器械清点记录单的背面，与病例一起存档。 3、严格执行无菌技术操作，防止污染，无菌器械台保持干燥，一旦破坏无菌应立即更换。 4、术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%-60%，术中注意保暖。 5、各种引流管应保持通畅，贴好标签，防止引流球和引流袋返流。 护理评价：患者术后切口愈合良好，无感染发生。 护理问题 问题3：体液失衡：与禁食，麻醉及手术有关。 预期目标：患者生命体征平稳，循环稳定。 护理措施：1、正确的连接心电监护，密切观察患者的脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，必要时检测动脉血气，随时与麻醉医生和手术医生汇报病人情况。 2、建立畅通的静脉通路，遵医嘱选择输液种类，合理调节输液速度，准确估计术中的失血量和尿量。 护理评价：患者生命体征平稳。 护理问题 问题4：潜在性皮肤受损的可能：与术中电刀使用有关。 预期目标：患者皮肤完好。 护理措施：1、术前应除去患者的金属饰品，有假牙的应取下。 2、术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3、将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电刀负极板黏贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患者接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 4、术中使用的器械不可堆放在切口的周围用后应及时收回擦干血迹。 5 、消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单。 护理问题 问题5：术中大出血的可能。 预期目标：患者术中生命体征平稳，无