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护理关键过程流程第1页/共23页第2页/共23页护理关键流程第3页/共23页危重患者质量关键过程流程 1.危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。 2 、护士长协调、安排人力，必要时安排出专人特护小组。 3 、入院时护士要了解危重患者病情及重要体征，查看患者神志、皮肤、粘膜、 口腔、肢体等情况。 4、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。 第4页/共23页危重患者质量关键过程流程 5、脱去危重患者的衣裤，更换病人住院服，卧床患者反穿上衣，以利于监护及 置管，躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。 6、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。 7、遵医嘱予以患者多参数监护，48-72 小时更换心电监护电极片一次，防止皮 肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。 8、监测血压：无创血压测量，袖带松紧适宜，标志点对准肱动脉。 第5页/共23页危重患者质量关键过程流程 9、有创血压测量，保持动脉内插管通畅。 10、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质，并保持其通畅。 详细、准确记录出入量。 11、护士严格执行各种操作、规程和查对制度，杜绝差错发生。 12、及时准确采集各种血、尿、便，痰及引流物标本并及时送检。 13、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每 1 小 时记录一次，如有病情变化随时记录。 第6页/共23页危重患者质量关键过程流程 14、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言 能力但意识清楚的患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 15、护士应熟练掌握危重患者病情及治疗要点，应用书面、床头两种形式交接班 ，不得仅做口头交班。 第7页/共23页 药物不良及输血反应质量控制流程1 患者发生急性变态反应，如过敏性休克时： 立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头），保留或建立新的静脉通道，同时报告医生，撤掉的药液及管路按程序进行封存。 1) 推急救车及抢救物品至病人床旁。 2) 准备好盐酸肾上腺素及地塞米松等药物，遵医嘱给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物治疗，同时观察有无呼吸道水肿并及时处理。 第8页/共23页 药物不良及输血反应质量控制流程3) 建立人工气道并保持通畅，给予吸氧、吸痰。必要时，给予人工呼吸、气管 插管或切开。根据患者情况进行抢救。 4) 遵医嘱及时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。 5) 维持体温，注意保暖，观察并监测患者生命体征并记录。 6) 留置导尿患者，记录尿量，了解肾功能。 7) 安慰患者，做好心理护理。 2 患者使用药物，出现寒战高热时：第9页/共23页 药物不良及输血反应质量控制流程1) 立即停药，同时护士通知医生，输液者要及时按医嘱更换药液。按程序进行封存。 2) 遵医嘱对患者进行各项治疗，准备急救车，同时备好抢救物品。3) 监测患者生命体征，注意患者的末梢循环变化，若出现高热、四肢厥冷、皮肤发绀提示病情加重，注意保暖。 4) 当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板， 防止舌咬伤，必要时加床挡保护。 第10页/共23页 药物不良及输血反应质量控制流程5) 减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光刺激。6) 加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。 7) 给予患者心理支持及护理。第11页/共23页 3 患者使用药物后即刻出现荨麻疹者1) 立即停药，同时通知医生，输液者遵医嘱更换液体。 2) 遵医嘱给予抗过敏药。 3) 皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。 4) 给予患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。 第12页/共23页 围手术期质量关键过程流程 一、手术前护理 1、协助医生准确及时的做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常 规、出凝血时间的、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。 2、心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等 心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。 3、皮肤护理：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡， 手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。 第13页/共23页 围手术期质量关键过程流程 4、胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌 肠，以排除粪便。术前 12 小时进食，4~6 小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 5、配血及药物过敏实验。 6、保证休息：术前保证良好的睡眠。 7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变