高血压及2018最新指南解读.pptxVIP

;;重点难点;原发性高血压;以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭;分类;内科学（第9版）;内科学（第9版）;神经机制 ：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强 肾脏机制 ：各种病因引起的肾性水钠潴留 激素机制 ：经典RASS系统 血管机制 ： 胰岛素抵抗：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础 ;高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险 ;心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化;;心肌梗塞-肥厚心脏的横断面;颅内出血;脑梗塞;大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状;一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能 腰部肿块提示多囊肾 股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症;脑血管病 ：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭 主动脉夹层;血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比??? 尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图;24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 眼底 胸部Ｘ线检查;内科学（第9版）;血浆肾素活性、血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素 血和尿儿茶酚胺 肾和肾上腺超声、CT或MRI 睡眠呼吸监测;确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 其他心血管病危险因素 有无靶器官损伤及其他临床情况 总体心血管危险性的评估;非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg 患者既往有高血压史，正在使用降压药物 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg ;其他危险因素和病史;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;（十三）高血压的鉴别诊断;主要目的：最大限度地降低心血管病死亡率和致残率 治疗原则：不仅仅是降压 根据心血管危险分层（低危、中危、高危、很高危）确定治疗方案 干预所有可逆的心血管病危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等） 处理存在的各种临床情况（心、脑、肾、血管） ;1.血压控制目标值 ;2.治疗性生活方式干预;3.药物治疗;4.降压药物治疗原则;5.利尿剂;6.β受体阻滞剂 ;7.钙拮抗剂 （CCB）;8.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ;9.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ;10.其他特殊类型降压药物：;11.传统固定复方制剂：利血平、氨苯蝶啶 ;（十五）特殊类型高血压;1.老年高血压临床特点;2.老年高血压治疗原则;3.儿童青少年高血压;4.顽固性高血压;5.顽固性高血压常见原因;生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 ：在降压治疗方案中一般应包括利尿剂 药物干扰降压作用 ：非甾体类抗炎药、拟交感胺类药物 、三环类抗抑郁药 、环胞素 、促红细胞生成素 容量超负荷 ;6.顽固性高血压的治疗;（十六）高血压急症和亚急症 ;1.治疗原则;2.降压药选择与应用;继发性高血压;继发性高血压;筛查对象;病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;原发性高血压伴肾脏损害的鉴别;治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB ;　是单侧或双侧