04-2《餐饮店铺油烟管道清洗报告》（模板）.docxVIP

餐饮店铺油烟管道清洗报告 店铺编号 店铺名称 清洗公司名称 清洗时间 由 年—月—至一月—日 餐饮租户基本信息（打印，不可手写） 本次清洗及验收情况 项目 数量 面积 (m2) 数量 面积 (m2) 是否合格 主要问题 备注 油烟罩 口是口否 挡火板 口是口否 竖向排烟管道 口是口否 一级油烟净化器（室内） 口是口否 一级排油烟风机（室内） 口是口否 出屋面横向排油烟管道 口是口否 软连接处 口是口否 油烟净化器（屋面） 口是口否 油烟净化器（屋面） 口是口否 排烟出风口 口是口否 管道内防火阀 口是口否 清洗部位前后彩色对比照片及参照物是否合格 口合格 口不合格 商业项目验收意见 首次验收结果： 口合格 口不合格 如验收不合格，则主要问题是： 商管验收人员： 年 月 日 复验： 首次验收不合格项是否已完全整改：口是 口否 复验结果： 口合格 口不合格 如验收不合格，则主要问题是： 商管验收人员： 年 月 日 清洗单位意见 清洗单位（盖章）： 租户负责人（签字）： 年 月 日 填写说明：相关意见请在“口”中，用“ 表示。 附件：餐饮租户清洗前后对比照片 项目 清洗前 清洗后 油烟罩 挡火板 竖向排烟管 道 油烟净化器 （室内顶棚 上方） 排油烟风机 （室内顶棚 上方） 出屋面横向 排油烟管道 软连接处 油烟净化器 （屋面） 排油烟风机 （屋面） 管道内防火 阀 备注：1、本表格需要在清洗验收前完成；2、照片需为带时间水印和定位的彩色照片；3、如无此 项，请填写“无此项”。