18F-FDGPET-MRI在胰腺癌中的临床应用及新进展.docx

? ? 18F-FDGPET/MRI在胰腺癌中的临床应用及新进展 ? ? 张在竹 周妮娜 朱华 杨志 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科，国家药监局放射性药物研究与评价重点实验室，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142 胰腺癌是一种恶性程度高、易转移、进展快、预后差的恶性肿瘤，是全球因癌症死亡的第七大病因，患者的5 年生存率仅为9%，其唯一有希望治愈的方法是根治性手术切除[1-3]。然而，只有20%的胰腺癌患者有手术治疗的机会，超过50%的患者在初诊时就发现了远处转移灶[1,3]。为了选择最合适的治疗方法（如手术切除、手术后的新辅助治疗或姑息治疗），早期诊断、准确分期和及时的疗效评估对胰腺癌患者至关重要[3-4]，而在这些过程中，影像学方法发挥着无可替代的重要作用。 近年来，一体化的PET/MRI 作为一种新型的将PET和MRI 有机整合的多模态成像系统，实现了2 种不同设备在相同空间内对各自数据的同时采集，兼具各设备的独立功能，既结合了MRI 的高软组织分辨率与多参数、多功能成像特性，又结合了PET 的放射性示踪剂代谢高灵敏度以及数据定量化特性[5]，因此，PET/MRI 在反映解剖学结构形态和生理学功能信息方面具有独特优势。PET/MRI 现已被用于全身多种肿瘤诊断和治疗方面的研究，在胰腺癌中的应用也崭露头角。因此，我们就18F-FDG PET/MRI 的优势及其在胰腺癌诊断和治疗中的应用及新进展综述如下。 1 PET/MRI 的优势 与PET/CT 相比，PET/MRI 在评估胰腺占位时具有许多优势。PET/CT 受自由呼吸、低剂量射线等原因的限制，无法对复杂的腹膜后间隙内摄取放射性示踪剂的病灶进行精准地解剖学评估。MRI 虽然也在一定程度上受呼吸运动的影响，但其提供了比CT 更好的信噪比和对比度噪声比，从而大大提高了软组织分辨率[5-6]。此外，MRI 的多参数成像[包括压脂T2 加权成像（weighted imaging，WI）和动态T1WI 压脂对比增强成像]与多功能成像技术[如弥散加权成像、磁共振波谱和灌注成像]相结合，可以帮助识别、定位和定性常规成像无法显示的病变。 PET/CT 的另一主要局限是图像需按顺序采集，即先行低剂量衰减校正的CT 扫描，然后行PET 扫描，进而融合2 个图像，这无疑进一步减弱了PET/CT 准确定位病灶的功能。而PET/MRI 作为一种新型的多模态融合成像技术，整合了PET 与MRI 2 种独立的显像技术，实现了解剖、功能、代谢和生化影像的实时融合，做到了真正意义上的数据同步采集，这使得PET 呈现的高代谢病变能够在解剖结构上得到更精准的定位[5-8]。PET/MRI 还能通过对采集数据的生理门控，最大限度地减少运动诱发的伪影，特别是上腹部的伪影。此外，还有研究者尝试将运动校正整合到PET 重建过程中，并采用先进的运动校正算法，以充分发挥PET/MRI一体化的潜力[5-8]。一体化PET/MRI 的采集时间比PET/CT长，因此可以收集更多的PET 数据，与PET/CT 相比，其降低了噪声并提高了对细微病变检出的灵敏度[5-8]。 与PET/CT 相比，PET/MRI 显著降低了辐射剂量，避免了CT 检查的辐射。假设PET/CT 的平均辐射剂量为14 mSv，PET/MRI 的平均辐射剂量可降低至7～10 mSv[9]。 2 18F-FDG PET/MRI 在胰腺癌诊断和治疗中的应用 随着一体化PET/MRI 成像系统的成功研发并应用于临床，其所具有的优势在胰腺癌的病灶检出、初始分期、术前评估、疗效评估、预后评估和复发监测中已逐渐显现。 2.1 在原发灶检出中的价值 2011 年，Tatsumi等[10]研究发现，通过PET 与T1WI 或T2WI 的融合图像诊断胰腺癌的准确率（分别为93.0%和90.7%）优于PET/CT（88.4%）。随后，Nagamachi 等[11]的研究结果也表明，与PET/CT 相比，PET/MRI 融合图像诊断胰腺癌的准确率（96.6%）、特异度（82.6%）和阳性预测值（96.9%）更高；此外，该研究结果还表明，PET/MRI 对肿瘤内部结构（如分隔和壁结节）、邻近的血管、胆总管、主胰管及胃肠道受侵等的检出率明显高于PET/CT[11]。虽然上述研究中的PET/MRI 成像结果是基于PET 和MRI 的回顾性融合图像分析，但是我们有理由相信一体化的PET/MRI 图像可以提供相同的甚至更好的结果。 2.2 在初始分期及术前评估中的价值 对于胰腺癌这种预后极差的肿瘤，评估其初始分期和可切除性，尤其是N 分期和M 分期，对于选择最合适的治疗方案（例如手术切除、手术后的新辅助治疗或姑息治疗）以及预测患者的预后至关