15家医院极低-超低出生体重儿抗生素使用现状调查.docx

? ? 江苏省15家医院极低/超低出生体重儿抗生素使用现状调查 ? ? 赵娟娟 韩树萍 余章斌 潘兆军 周勤 姜善雨 万俊 张琳王淮燕 孟孟 徐艳 陈筱青 薛梅 杨丽 吴明赴 顾瓅0* 卢红艳乔瑜 吴新萍 谷传丽2 侯玮玮 高艳 仰守红4 张纪华 刘松林 （1.南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院新生儿科，江苏南京 210004；2.淮安市妇幼保健院新生儿科，江苏淮安 223002；3.无锡市妇幼保健院新生儿科，江苏无锡 214002；4.江阴市人民医院新生儿科，江苏江阴 214400；5.常州市妇幼保健院新生儿科，江苏常州 213000；6.徐州医科大学附属医院新生儿科，江苏徐州 221002；7.南京医科大学第一附属医院新生儿科，江苏南京 210004；8.泰州市人民医院新生儿科，江苏泰州 225300；9.扬州大学附属医院新生儿科，江苏扬州 225001；10.南通市妇幼保健院新生儿科，江苏南通 226001；11.江苏大学附属医院新生儿科，江苏镇江 212000；12.扬州市妇幼保健院新生儿科，江苏扬州 225001；13.苏北人民医院新生儿科，江苏扬州 225001；14.连云港市妇幼保健院新生儿科，江苏连云港 222000；15.徐州市妇幼保健院新生儿科，江苏徐州 221009） 抗生素是早产儿救治中最重要的药物之一，及时合理使用抗生素能改善患儿预后［1］。不合理或过度使用抗生素可能会增加耐药率，同时增加真菌血症、坏死性小肠结肠炎及死亡的风险［2-4］。近年来，发达国家一直致力于通过抗生素管理措施减少新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）的抗生素使用，成效显著［5］。与发达国家相比，国内2021年多中心研究显示胎龄 1 资料及方法 1.1 研究对象 选择江苏省NICU 母乳喂养质量改进临床研究协助组中15家医院（其中三级甲等综合医院7家，三级甲等妇幼保健院8家）的患儿为研究对象。纳入标准：2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日收入NICU 治疗的出生体重 1.2 数据收集 采用回顾性研究，收集15家医院收治的极低/超低出生体重儿的一般情况、抗生素使用情况等相关资料，包括极低/超低出生体重儿人数、胎龄、出生体重、新生儿危重评分、抗生素使用人数、抗生素使用时间、住院时间。 参考国内外指南［10-13］、医学文献综述［5，8-9，14-16］、美国疾病控制和预防中心的抗生素管理的关键要素［17］等信息，总结了10项减少抗生素使用的干预措施调查问卷，包括：（1）成立抗生素管理团队；（2）抗生素预授权；（3）每周联合药师查房前瞻性审计抗生素使用；（4）制定抗生素使用月报表；（5）每月针对月报表的反馈进行医护教育及培训；（6）实施抗生素管理持续质量改进；（7） 48 h 排除感染停止经验性治疗；（8）肺炎5 d 疗程评估停药；（9）临床败血症5 d疗程评估停药；（10）感染性疾病临床诊疗指南规范依从性。通过问卷调查了解15 家医院关于上述10项干预措施的实施情况。 1.3 相关定义 （1）AUR是1种或多种抗生素使用时间与住院时间的比值，标化为每100住院日描述；（2）新生儿危重评分的标准参照2001 年发表的《新生儿危重病例评分法（草案）》［18］；（3）抗生素管理团队由临床医师、传染病专家、药学专家、护士组成，具有管理和监督责任［17］；（4）感染性疾病临床诊疗指南规范依从性：指临床医师对国内外发表的指南或共识中关于感染性疾病抗生素使用建议的依从情况，包括脑脊液培养阳性且无并发症的化脓性脑膜炎疗程10~21 d；脑脊液培养阴性的化脓性脑膜炎疗程10~14 d；确诊败血症疗程10~14 d；内科保守治疗的坏死性小肠结肠炎疗程7~14 d；尿路感染疗程7~14 d［10-13］。 1.4 质量控制 江苏省NICU 母乳喂养质量改进临床研究协作组2017年建立早产儿数据库，该数据库系统收录所有参与单位胎龄32周或出生体重 10 项减少抗生素使用调查表中含使用时间的措施（7~10项），通过分层随机抽样抽取数据库病例进行审核。每家医院抽样15 份病例，包括5 份48 h 排除感染病例、4 份肺炎病例、3 份临床败血症病例、3份用于审查感染性疾病临床诊疗指南规范依从性病例。指定调查组中2名成员审查病例中措施实施情况，若审查该措施的病例符合率≥95%，则判定该医院有该措施实施［22］；若调查结果与判定结果不一致，以实际审核判定为主。所有的审核及质控人员均对调查表的内容进行培训并考核通过，最终调查表结果由调查组内2名质控人员负责核查，存在异议的进行协商认定。 1.5 统计学分析 采用SAS 9.4 软件进行统计学分析。偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距［