3种内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较.docx

? ? 3种内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较 ? ? 马江川,石 铸, 王 刚,毛 剑,杨军荣, 陈 江 骨质疏松性股骨转子间骨折患者多为老年人，常伴有高血压、冠心病等疾病，非手术治疗并发症多、病死率高。手术治疗有利于患者恢复，减少并发症，改善患者生存质量。2017年1月～2019年12月，我科采用InterTan髓内钉、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma钉治疗48例骨质疏松性股骨转子间骨折患者，本研究比较3种内固定的疗效，报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料本研究48例，根据内固定方式不同分为3组，各16例。① InterTan组：采用InterTan髓内钉固定，男6例，女10例，年龄75～94(82.0±2.4)岁；髋部骨密度T值-3.7～-2.6(-2.8±0.5)SD；右侧9例，左侧7例；致伤原因：跌倒伤13例，车祸伤3例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型8例，Ⅴ型3例；合并症：高血压6例，高血脂3例，糖尿病4例，气管炎、肺气肿2例；伤后至手术时间2～7(4.8±0.6)d。② PFNA组：采用PFNA固定，男5例，女11例，年龄75～99(83.2±4.6)岁；髋部骨密度T值-3.6～-2.5(-2.8±0.3) SD；右侧11例，左侧5例；致伤原因：跌倒伤15例，车祸伤1例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型4例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例；合并症：高血压5例，高血脂4例，糖尿病4例，气管炎、肺气肿2例；伤后至手术时间 2～8(5．1±0.8)d 。③ Gamma钉组：采用Gamma钉固定，男7例，女9例，年龄74～96(81.6±4.4)岁；髋部骨密度T值-3.7～-2.6(-2.8±0.3)SD；右侧10例，左侧6例；致伤原因：均为跌倒伤；骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型8例，Ⅴ型3例；合并症：高血压4例，高血脂4例，糖尿病3例，气管炎、肺气肿4例；伤后至手术时间3～8(5.1±0.6)d。3组术前一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。3种内固定材料均由山东威高公司生产。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。手术由同一位医师主刀完成。 1.2 手术方式全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引床，C臂机透视下予以牵引、外展、内收、外旋、内旋复位，足踝部稍高于水平面。① InterTan组：于大转子近端做切口，切开筋膜直至大转子顶点，透视导针正、侧位均在股骨颈中1/2，尖顶距 1.3 术后处理3组术后处理相同：① 行双下肢气压泵治疗，24 h内使用头孢类抗生素2次，术后6 h即开始注射那曲肝素3 075 U/d×7 d。② 抗骨质疏松治疗：随访期间口服碳酸钙D3片(惠氏制药,1 200 mg/d)和阿法骨化醇(重庆药友制药,0.5 μg/d)；肌肉注射1个月鲑降钙素(诺华制药,100 IU，qod)。③ 功能锻炼：麻醉作用消失后即开始行主动踝泵功能锻炼；术后第1天即鼓励患者半卧位行股四头肌等张收缩及小腿直腿抬高锻炼，被动屈膝、屈髋锻炼；术后第2天床上坐起，主动屈髋、屈膝功能锻炼；2周后开始扶双拐不负重下地行走，X线片显示部分骨痂形成可逐步下床负重行走，患肢初始负重10 kg，每周增加5 kg，直到X线片显示骨痂形成、骨折线消失方可在保护下完全负重行走。 1.4 观察指标及疗效评价记录切口长度、手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次下床负重时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生情况。采用Sanders髋关节功能评分标准评价疗效。 2 结果 患者均获得随访，时间18～28个月。 2.1 3组手术情况比较见表1。切口长度、手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次下床负重时间InterTan组和PFNA组均优于Gamma钉组(P0.05)；切口长度、首次下床负重时间InterTan组均短(早)于PFNA组(P0.05)。 2.2 3组骨折复位及愈合情况比较① InterTan组：术后X线片显示骨折复位良好，颈干角恢复，内固定稳定；骨痂形成时间3～4(3.12±1.12)周；骨折愈合时间9～13(11.11±3.02)周。② PFNA组：术后X线片显示骨折复位良好，髋内翻畸形矫正，内固定稳定；骨痂形成时间3～5(3.75±1.23)周；骨折愈合时间10～14(11.83±3.42)周。③ Gamma钉组：术后X线片显示骨折对位对线良好，内固定位置满意；骨痂形成时间4～6(4.24±1.35)周；骨折愈合时间10～17(13.76±4.08)周。骨痂形成时间、骨折愈合时间InterTan组和PFNA组均短于Gamma钉组(P0.05)，InterTan组均短于PFNA组(P0.05)。 表1 3组手术情况比较 2.3 3组术后并发症情况比较① InterTa