18F-FDGPET-CT在癫痫病灶定位诊断中的应用.docx

? ? 18F-FDGPET/CT在癫痫病灶定位诊断中的应用 ? ? 赵容，孙志勇 癫痫是常见脑功能障碍慢性疾病，是由致痫灶异常放电所致脑功能短暂失调的综合征，最新流行病学显示国内癫痫患病率达7.0‰，年发病率约为28.8/10万，已成为国内神经科仅次于头痛的第二大常见病[1-2]。抗癫痫药是其主要治疗方式之一，约20%～30%癫痫患者对药物疗效不佳而进展为难治性癫痫，有发作机制不清、发作症状复杂多样、发作时间不定、对药物治疗效果较差等特点，给癫痫患者带来生理及心理上的沉重负担[3]。外科治疗癫痫可有效减轻其发作症状，为癫痫患者带来了更好的选择，外科治疗癫痫的关键为致痫灶的准确定位，是有效切除致痫灶、控制癫痫发生、最大限度避免损伤重要脑功能区的前提[4]。临床致痫灶的定位主要评估手段包含临床症状、体格检查及视频脑电图、MRI等检查，但由于其特异度与灵敏度低，临床应用尚存在较大局限性[5]。氟18脱氧葡萄糖(Fluoro18 deoxyglucose，18F-FDG)正电子发射体层摄影(positron emission tomography，PET)/计算机体层摄影(computed tomography，CT)作为无创性和高敏感性的神经功能成像技术逐渐用于疾病术前评估中，在多种肿瘤和神经科疾病诊断的应用有重要价值[6]。本次研究旨在观察18F-FDG PET/CT对癫痫患者病灶术前定位及术后疗效的评估价值，为癫痫患者有效诊治提供必要的参考。 材料与方法 1.一般资料 回顾性搜集2019年1月-2022年1月诊治的癫痫患者临床资料。①入选标准：因意识障碍、抽搐和头痛、痉挛等症状就诊；符合《癫痫诊治指南》[7]有关癫痫诊断标准，经术中脑电图及手术结果证实为难治性癫痫；常规药物治疗效果不佳或认知功能亢进性障碍，均接受手术切除致痫灶治疗；术前影像学检查资料完整；临床病史、辅助检查资料等完整。②排除标准：有长期低血糖史或脑缺氧史；因其他疾病所引起抽搐，如高热惊厥和癔症等；严重精神疾病。按照纳入排除标准，最终纳入62例，男39例，女23例，年龄10～40岁，平均(21.34±10.21)岁，分类：全身性发作23例、部分性发作39例，病程1个月～18年，平均病程(10.32±2.64)年，发作频率从数月1次到1天数次。所有患者于手术切除治疗前均接受MRI、18F-FDG PET/CT检查。疗效评估[8]：应用Engel分级评估，Engel分级为Ⅰ级定义为无癫痫发作；Engel分级为Ⅱ级定义为癫痫极少发作或每年发作不超过2 次；Engel分级为Ⅲ级定义为癫痫发作次数减少不低于75%；Engel分级为Ⅳ级定义为癫痫发作次数减少低于75%，依据分级分为预后良好组(Engel分级为Ⅰ级～Ⅱ级)、预后不良组(Engel分级为Ⅲ级、Ⅳ级)。 2.影像学检查方法 MRI检查：应用Siemens 1.5T MR，扫描序列及参数如下：①横轴面、冠状面、矢状面SE T1WI(TR 230～450 ms，TE 230～450 ms)和T2WI(TR 2600～6000 ms，TE 100～180 ms)，层厚5 mm、层间距0 mm、矩阵512×512、视野24 mm×24mm；②横轴面液体衰减反转恢复(reversal recovery of liquid attenuation on horizontal axis，FLAIR)序列，TR 6000～8000 ms，TE 100～180 ms，层厚3 mm、层间距0 mm，矩阵512×512，视野36 mm×36 mm，随后行T2WI斜冠状面高分辨率扫描，序列参数：TR、TE各为5590 ms、14 ms，Matrix 512×512，视野24 cm×24 cm，Flip Angle=90°，Slince thickness=2.0 mm，Gap 0.2 mm，NEX 3。所有患者MRI资料均由两位资深有数十年影像学检查的超声科主任医师共同阅片分析，两名医师检验一致性良好，当有分歧时需协商讨论一致或由上级医师参与讨论决定。 18F-FDG PET/CT检查：①显像仪器采用德国Siemens公司生产的PET-CT，型号为Biograph 16，检查中的示踪剂为18F-FDG，由Siemens RDS Eclipse ST型医用回旋加速器生产，放化纯大于95.00%。显像前禁食6 h左右，指导患者注射药物前安静休息，封闭视听18 min左右，控糖低于11.1 mmol/L，静脉注射FDG为185-370 MBq，继续封闭视听10 min后再休息40 min后开始显像。PET为3D采集，每隔5 min采集1个床位，采用CT数据进行衰减校正，重建方式为迭代重建，PET图像重建层厚设为5 mm。融合图像通过S