产房质控模板.docx

第一部分 产房 1 月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况 序号 科室质量与安全目标 科室目标值 当月完成情况 产房护理文书书写合格率 基础护理合格率 产程中孕产妇健康教育有效率 患者身份识别执行正确率 急救物品完好率 孕产妇交接落实率 新生儿腕带佩戴合格率 分娩器械物品清点登记合格率 会阴侧切率 阴道分娩产后出血发生率 危重孕产妇抢救合格率 会阴三度、四度裂伤发生率 新生儿重度窒息发生率率 急救药品物品完好率率 手卫生依从性 护理人员三级培训合格率 护理人员三级培训参加率 新生儿锁骨骨折发生率 滞产发生率 100% 94% 90% 100% 100% 100% 100% 100% ＜20% ＜5% ＞95% 0 ＜2% 100% ≥85% ≥95 100% ＜0.3% 0 96% 93% 92% 100% 100% 100% 98% 100% 15% 3% 100% 0 1.5% 100% 65% 98% 100% 0 0 一、护理文书书写质量 （一）检查结果 科室自查结果 存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题 分娩抽查病例 40 份漏写血压、脉搏、签字，合格率 95%（2/40） 查顺产病例 20 份，文书书写合格率 96%（1/20）新生儿交接合格率 100%（ 10/10 ）孕产妇交接落实率 100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率 90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。 产程观察记录表 3 处（3/20） 整改措施： 1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。 2） 告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表 对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。 3）.职能部门检查反馈问题：无 二、护理质量（健康教育、护理常规的落实） （一）检查结果 科室自查结果： 存在问题：抽查 20 例催产素引产记录单。主要问题 个别人记录单不规范。未按规定时间书写 1 人。2）进人产房后娩出记录不全面 1 人.3）产后 1 小时阴道出血情况生命体征未 记录在表单上 1 人。4 健康教育执行不到位 1 人 缺陷分类 整改措施： 培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单 加强对健康教育的督导 学习培训催产素引产护理常规 职能部门检查反馈问题： 无 三、核心制度落实情况(交接班制度) （一）检查结果 科室自查结果：抽查 6 个交接班内容，存在问题： 1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接整改措施： 护理文书书写的培训 学习交接班制度 职能科室检查反馈问题：无 四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理） （一）检查结果 科室自查结果：检查 5 人次产后出血记录存在问题 1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1 次 2）按摩子宫方法不正确 1 次3）对于产后出血量的估计不准确 1 次 查看仪器设备管理情况，抽查 5 件设备 1）查看 2 台胎心监护仪， 性能良好，时间准确定位放置。2）隔离产房的分娩登记不齐全 3） 查看 2 台负压吸引器无漏气，储液瓶干净 （二）原因分析：工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。 （三）整改措施： 1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定时体温检查在实际工作中掌握情况。 2）各个班次的责任护士履行其当班职责。 五、技术操作规范执行情况 （一）检查结果 1.科室自查 （1）检查结果 业务学习笔记完成好，完成率 100% N2N3 助产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率 70% N0N1 顺产接生基本合格 （二）原因分析： 无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范 顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。 （三）整改措施 1.每月业务学习及时记录学习内容 2.在实施无保护会阴接生过程中， 注意接生要点，对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生，多总结积累经验。3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格掌握，严格执行将接生技术水平提高。 六、消毒隔离 （一）检查结果 科室自查: 1)手卫生依从性调查。 依从性为 68%（34/50），接触患者前依从性 45% (5/11) 接触患者后依从性 88%（11/12）无菌操作前依从性 87%（7/8）接触患者体液后依从性100%（10/10）接触患者