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第1页/共54页超声心动图心瓣膜病第2页/共54页心脏瓣膜病的超声诊断 后天瓣膜病变（炎症、缺血等） 或先天发育畸形 单个或多个瓣膜 器质性或功能性 急性或慢性狭窄或（和）关闭不全 最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣第3页/共54页 二 尖 瓣 狭 窄 （Mitral Stenosis, MS）定义：左房到左室的舒张期血流通过狭窄的 二尖瓣口时受阻。 风湿热（最常见）65%病因 二尖瓣环严重钙化 先天性伞状二尖瓣等 少见第4页/共54页 超 声 诊 断 （风湿性二尖瓣狭窄） M型：二尖瓣前叶双峰消失，MV-EF减慢二尖瓣前后叶呈同向运动(城墙样改变)左心房增大35mm, 右心室增大第5页/共54页第6页/共54页 2-DE：二尖瓣前后叶增厚，粘连，以瓣尖和腱索明显舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状”改变，后叶呈僵硬直立状左心房增大（血栓形成）,右房、右室增大第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页第10页/共54页CDFI：舒张期二尖瓣口见“火舌样”射流喷入左室 PW/CW：二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱测量最大、平均流速，压差等指标，判断狭窄程度第11页/共54页第12页/共54页第13页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页第20页/共54页二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）MPG(mmHg)轻1.5-2.510中1.0-1.510-20重1.020第21页/共54页二尖瓣球囊扩张术的确定 评估二尖瓣叶形态运动性（活动性）瓣叶增厚瓣下组织增厚钙化 分级最低4分，最高16分得分≤8分可考虑行球囊扩张术第22页/共54页二尖瓣关闭不全 （Mitral Insufficiency, MI）定义：收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进 入左房。病因：二尖瓣装置任何一处异常均可导致MI 二尖瓣环扩张，钙化 腱索延长，部分或完全断裂 二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变 乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂 心室肌缺血、梗死 第23页/共54页超 声 诊 断 M型：左室容量负荷（LV增大+室壁运动增强） 2-DE：导致MI的解剖学改变LV、LA增大第24页/共54页 CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFI半定量诊断：IV级法长度法面积法返流分数法（RF）RF=二尖瓣返流束面积/左房面积20% 20%-40% 40%-60%60%PW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱第25页/共54页第26页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第30页/共54页主动脉瓣狭窄 （Aortic Stenosis, AS） 定义：左室血流通过主动脉瓣口受限 病因：风湿性 10%-20%退行性65岁先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂 20%-50%第31页/共54页超 声 诊 断（风湿性/退行性主动脉瓣狭窄）M型：主瓣开放幅度减低（15mm）左室向心性肥厚（13 mm）LA增大，晚期LV增大第32页/共54页2-DE：主瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限升主动脉（AAO）狭窄后扩张左室肥厚、LA增大 CDFI：收缩期五彩镶嵌血流经主瓣口流向升主动脉第33页/共54页PW/CW：取样于主动脉瓣口测及收缩期湍流频谱判断狭窄程度的指标：最大流速（PFV）2、3、4m/s跨瓣压差（ΔP）5、30、60mmHg平均压差（MPG）25、50 mmHg主瓣口面积（AVA） AVA=AOA×SVI’/SVIAOA：主动脉瓣环面积SVI’：PW测及VTISVI：CW测及VTI第34页/共54页第35页/共54页第36页/共54页第37页/共54页第38页/共54页第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页第42页/共54页第43页/共54页主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency, AI） 定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流第44页/共54页病 因 风湿性 感染性心内膜炎 马凡氏综合征 升主动脉夹层动脉瘤 高血压 急性 导管球囊扩张术后 慢性 退行性变 外伤 升主动脉瘤 主动脉瓣二叶式畸形第45页/共54页超 声 诊 断 M型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌 和/或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强第46页/共54页2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变 （AI+++ —++++）左室扩大第47页/共54页CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束 PW/CW：主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱第48页/共54页判断AI程度： 主要CDFI根据返流信