01诊断学--发热教学.ppt

第一篇 诊断学基础 症状学 （symptomatology） 是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点以及其在诊断中的作用。是医师问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。 症状（symptom)：病人主观感受到的不适和异 常感觉。 如疼痛、畏寒、呼吸困难、恶心等。 体征（sign）：指医生和他人客观检查到的异 常变化。 如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射 异常等。 　　 一般说的症状是广义症状, 包含症状和体征两个方面。 重点： 发热、呼吸困难、发绀、水肿、咯血 黄疸、意识障碍病因、临床表现症状特点 难点： 发生机制、伴随症状与疾病的关系 Fever 发热 发热定义： 人体产热和散热平衡障碍，体温升高超出 正常范围。 正常体温： 腋测法: 36-37C ° 口测法：36.3-37.2C° 肛测法: 36.5- 37.7C° 每天生理波动范围不超过1 C° 病 因 1.感染性发热 各种病原体如:细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体和寄生虫感染 2.非感染性发热 无菌坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失调（物理、化学、机械因素） 自主神经功能紊乱 发生机制 1.致热源发热 （1）外源性致热源： 病原体及其代谢产物、炎症渗出物、类固 醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞 激活因子等，激活白细胞，释放内源性致热 源引起发热 （2）内源性致热源（白细胞致热源） 包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素 内源致热源 血 脑 屏 障 体 温 调 节 中 枢 调 定 点 高 产热增多 散热减少 发热 2.非致热源发热 （1）体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲亢等 （3）引起散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力衰竭 临床表现 一.发热的分度 低热:37.3-38C° 中等发热:38.1-39C° 高热:39.1-41C° 超高热:41C°以上 发热的临床过程及特点 1.体温上升期 疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白畏寒或寒战 产热大于散热，体温上升 （1）骤升型： 见于：疟疾、肺炎、输液反应、败血症等 （2）缓升型： 见于：伤寒、结核病、布氏杆菌等所致的发热 2.高热持续期 寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤潮红、 灼热感，呼吸深快，心跳加速，可出汗。 产热和散热在高水平保持相对平衡 3.体温下降期 多汗、皮肤潮湿 散热大于产热，使体温降至正常 （1）骤降： 见于：疟疾、肺炎、输液反应 （2）渐降： 见于伤寒、风湿热等 热型及临床意义 热型：发热患者在不同时间内测量出的体温数值点连接起来的体温曲线形态。 1.稽留热： 体温恒定维持在39度以上的高水平数天、数 周，24小时内波动范围不超过1度。 见于：肺炎、伤寒、斑疹伤寒 2.弛张热（败血症热） 体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上。 见于： 败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核 3.间歇热 高热期与无热期反 复交替出现，波动 达数度，无热期可持 续1天至数天。 见于： 疟疾、急性肾盂肾 炎等 4.波状热 体温逐渐上升达39 度或以上，数天后 又逐渐下降至正 常，持续数天后又 逐渐升高，如此反 复。 见于: 布鲁菌病 5.回归热 体温急骤升至39度 以上，持续数天后 又骤然下降至正常水 平。高热期与无热期 各持续若干天后规律 性交替。 见于： 回归热、霍奇金病、周期热等 6.不规则热 发热体温曲线无一定规律。 见于： 肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 伴随症状 1.寒战： 2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷 11　醉翁亭记 1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我