心肌梗死的心电图.pptVIP

ST段抬高的电生理机制2 当前第23页\共有64页\编于星期三\23点 心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 返回 当前第24页\共有64页\编于星期三\23点 当前第25页\共有64页\编于星期三\23点 心肌梗死 myocardial infarction 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 当前第26页\共有64页\编于星期三\23点 病理性 Q波形成条件 （一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）； （二）梗死的厚度5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小q波。 当前第27页\共有64页\编于星期三\23点 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。 当前第28页\共有64页\编于星期三\23点 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 返回 当前第29页\共有64页\编于星期三\23点 心电图心肌梗死的定性 除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死； 诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减； 时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。 当前第30页\共有64页\编于星期三\23点 ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） 返回 当前第31页\共有64页\编于星期三\23点 ST段抬高非Q波型心肌梗死 A 心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 当前第32页\共有64页\编于星期三\23点 ST段抬高非Q波型心肌梗死 B/心肌梗死发生后3w V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 返回 当前第33页\共有64页\编于星期三\23点 非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ) 返回 当前第34页\共有64页\编于星期三\23点 当前第35页\共有64页\编于星期三\23点 当前第36页\共有64页\编于星期三\23点 当前第37页\共有64页\编于星期三\23点 小 结 心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。 急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。 心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。 当前第38页\共有64页\编于星期三\23点 三、心肌梗死的定位诊断 胸导为水平定位，肢导为冠状定位 当前第39页\共有64页\编于星期三\23点 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 当前第40页\共有64页\编于星期三\23点 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL 当前第41页\共有64页\编于星期三\23点 心肌