穿刺并发症的学习课件.pptx

穿刺并发症的学习课件 第1页/共22页 股动脉及各种动脉穿刺术 感染——应严格无菌操作，防止感染 局部出血或血肿——穿刺完毕后立即用无菌纱布压迫数分钟，尽量避免反复多次穿刺。 第2页/共22页 颈内静脉穿刺术 感染——严格无菌操作 颈前静脉及胸膜穿破——颈部下段穿刺易损伤 气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染——准确选择穿刺点掌握好穿刺针的方向 防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并压迫止血 局部血肿、皮下气肿——用消毒敷料压迫局部3~5分钟 第3页/共22页 锁骨下静脉穿刺术 感染——严格无菌操作 气胸、血胸、气栓、神经损伤——尽量右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好进针方向，更换针头、注射器、插管时，均应在呼气后屏气状态下进行，以免负压吸气而至气栓 第4页/共22页 胸腔穿刺术 并发症 1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。 第5页/共22页 胸腔穿刺术 并发症 2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。 第6页/共22页 胸腔穿刺术 并发症 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。 第7页/共22页 胸腔穿刺术 并发症 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。 第8页/共22页 胸腔穿刺术 并发症 5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。 第9页/共22页 胸腔穿刺术 穿刺口出血:可用消毒棉球按压止血。 胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸，行闭式引流。 空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可致死亡。 除以上并发症外，尚有胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等 第10页/共22页 腹膜腔穿刺术 内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等。无论多熟练的医生，必须确认穿刺的部位、力度和角度在预防穿刺损伤方面非常重要。 第11页/共22页 CT引导下肝穿刺术 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸、胸膜休克 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 5 穿刺局部疼痛 并发症发生率低于1% 第12页/共22页 腰椎穿刺术 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。　 第13页/共22页 　2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。　　 第14页/共22页 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。 　　此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 第15页/共22页 骨髓穿刺术 注意事项　　 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。　　 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。　　 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓