四肢脊柱神经系统检查PPT课件.pptx

四肢脊柱神经系统检查;第一节 检查方法与内容;（二） 脊柱活动度  颈椎和腰椎正常活动度 ;（三）脊柱压痛与叩击痛;（四）脊柱检查的几种特殊试验;（四）脊柱检查的几种特殊试验;二、四肢与关节four limbs and articulus;3. 肢体长度和周径的测量 1) 肢体长度的测量 2) 肢体周径的测量 ;（二）运动与功能检查 正常四肢关节活动度： 肩肱关节： 外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩） 两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯） 肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位） 运动：外展90，内收45，前屈 90，后伸35，外旋45。 压痛点：;肘关节;腕关节及手;;腕关节的运动;第二节 常见体征;脊柱后突;脊柱前突; 脊柱侧突  - 脊柱离开后正中线向左或右偏曲 ;二、杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾） 病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。 ;三、梭形关节和Heberden氏结节 四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l 五、膝内、外翻 六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足） 七、下肢静脉曲张 八、肌肉萎缩 九、水肿 ;浮髌试验;神经系统;二、颅神经(cranial nerves) 检查 共有12对，按其功能分为三类： 单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。 单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神 经、副神经、舌下神经 混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神 经、迷走神经 ;嗅神经 (Olfactory Nerve)检查 病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩 ;视神经(Optic Nerve)检查 视力 (vision) 色觉 视野 (visual field) 眼底 ;动眼神经(oculomotor nerve) 支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变 调节反射消失 - 眼球各向运动 - 瞳孔光反射 - 辐辏反射;滑车神经（Trochlear Nerve）检查 支配上斜肌 病变：造成向下外展运动减弱 ;三叉神经(Trigeminal Nerve)检查 运动: (1) 下颌有无偏斜（翼状肌） (2) 咀嚼肌 感觉： (1) 角膜反射(corneal reflex) (2) 面部感觉 ;展神经(Abducens Nerve) 检查 支配眼球的外直肌 病变：眼球的外展受限;面神经（Facial Nerve）检查 运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。 感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉） ;面神经损害;位听神经(auditroy nerve)检查 听力检查 前庭功能检查; 舌咽神经(glossopharyngeal nerve);迷走神经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 ;副神经检查（accessory nerve) 观察胸索乳突肌、斜方肌的功能;舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动;三、运动功能检查 (一) 随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为： 偏瘫： 一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫 单瘫： 单一肢体随意运动丧失 截瘫： 双侧下肢随意运动丧失 交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫. ; 2. 肌力（muscle power)：肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力 肌力的分级法 0级 完全瘫痪 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 ;(二)肌张力（muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度