病理生理学11休克.pptxVIP

第1页/共65页病理生理学11休克第2页/共65页 病 例主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。血压105/85mmHg，心率96次/分。第3页/共65页 病 例治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h，血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时，血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。第4页/共65页 疑 问 1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？ 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？ 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？第5页/共65页 对休克认识的发展1. 描述临床表现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、低血压2. 急性循环紊乱关键：动脉血管舒张引起血压下降。3. 微循环学说血压下降不是关键。关键：交感兴奋，血管收缩有效循环血量减少，微循环灌流不足。4. 细胞分子水平与促炎、抗炎因