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丙泊酚输注综合征演示文稿 当前第1页\共有18页\编于星期五\17点 优选丙泊酚输注综合征 当前第2页\共有18页\编于星期五\17点 丙泊酚 Propofol 当前第3页\共有18页\编于星期五\17点 History 1990年丹麦报导一例伪膜性喉炎2岁女孩使用丙泊酚镇静（10mg/kg.h）长达4天，患儿发生了代谢性酸中毒、低血压、肝肿大和心力衰竭，导致死亡 1992年，Parke和Stevens首先描述了5例ICU使用丙泊酚镇静的小儿死于代谢性酸中毒和心力衰竭 Parke TJ, Stevens JE, Rice AS, Greenaway CL, Bray RJ, Smith PJ, et al. Metabolic acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children: five case reports. BMJ 1992;305:613-6. 当前第4页\共有18页\编于星期五\17点 History 1998年，Bray 总结18例小儿死于心动过缓、心跳停搏、代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏肿大和横纹肌溶解基础上提出了丙泊酚输注综合征 Bray RJ. Propofol infusion syndrome in children. Paediatr Anaesth 1998;8:491-9. 从1996年开始，逐渐有PRIS发生于成人的报道 Marinella?MA . Lactic acidosis associated with?propofol. Chest. 1996 Jan;109(1):292.? Hanna JP, Ramundo ML. Neurology 1998; 50: 301–3 Cremer OL, Moons KGM. Lancet 2001; 357: 117–8 当前第5页\共有18页\编于星期五\17点 History 1996年 Marinella报导 1例30岁女性，哮喘导致急性呼吸衰竭输注丙泊酚后发生严重代谢性酸中毒，病人不存在低氧、低血压、休克、脓毒血症、糖尿病及应用儿茶酚胺的情况，代谢性酸中毒进行性恶化。停止输注丙泊酚后12小时，乳酸中毒逐渐缓解，安全拔管 Marinella?MA . Lactic acidosis associated with?propofol. Chest. 1996 Jan;109(1):292.? 当前第6页\共有18页\编于星期五\17点 History 1998年 Hanna报导 首次成人死亡病例 成年患者因难治性癫痫，接受丙泊酚输注，超过44小时，出现代谢性酸中毒，低BP、高K+和横纹肌溶解，随之出现QRS波增宽的心动过缓，最终发展为心脏停搏，复苏失败 Hanna JP, Ramundo ML. Rhabdomyolysis and hypoxia associated with prolonged?propofol?infusion in children. Neurology 1998; 50: 301–3 当前第7页\共有18页\编于星期五\17点 History 1992年至2004年间，有26篇文献先后描述14例成人和24例小儿患者出现丙泊酚输注综合征(Propofol Infusion Syndrome, PRIS)。多为病例报道，缺乏系统实验室研究 1. Stelow EB, Johari VP. Clin Chem 46:577–58 2. Kelly DF (2001). Neurosurg 95:925–926 3. Friedman JA, Manno E. J Neurosurg 96:1161–1162 4. Perrier ND, Baerga-Varela Y. Crit Care Med 28:3071–3074 5. Cremer OL, Moons KGM, Bouman. Lancet 357:117–118 。。。。。。。 当前第8页\共有18页\编于星期五\17点 一. 定义 长时间(48h)、大剂量（4mg/kg.h）输注丙泊酚引起的一系列综合征，临床表现为：高钾血症、高脂血症、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭 PRIS是一种少见但非常致命的综合征 当前第9页\共有18页\编于星期五\17点 二. 发生机制 丙泊酚的心血管抑制作用 抑制心肌及血管内膜钙通道 促血管内皮释放NO，PGI2 抑制心肌β受体 抑制交感神经和压力传感器 心肌收缩力下降 低血压 心动过缓 心跳停博 当前第10页\共有18页\