84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析.docxVIP

? ? 84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析 ? ? 郑琳琳， 何 辉， 孔笑华， 周耘辉， 刘宁宁， 周 琳 1 郑州大学第一附属医院 消化内科， 郑州 450052； 2 河南医学高等专科学校， 郑州 451191 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统急重症，全球年发病率为34/10万[1]，病死率高(20%～40%)[2]。AP诱因多见于胆源性(54.4%)、高脂血症(14.4%)和酒精性(14.2%)[3]，以及肿瘤、遗传、感染、药物等。近年来，随着胰腺癌发病率增高[4]，以其为代表的肿瘤相关性AP的发病也呈日益增高趋势。由于AP和胆胰壶腹部肿瘤具有相似的临床症状及实验室检查结果，在AP救治过程中，肿瘤极易被漏诊，进而影响预后。为探讨肿瘤相关性AP的临床特点，本研究回顾性分析肿瘤相关性AP患者的临床资料，为其早期全面诊治，改善预后提供依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 收集2013年1月—2021年8月郑州大学第一附属医院收治的8106例AP患者的临床资料，肿瘤相关AP共84例作为肿瘤组，从非肿瘤相关AP患者中随机抽取360例患者作为非肿瘤组。肿瘤组根据肿瘤来源又分为壶腹组、胰腺组和胆道组。分析患者一般情况、临床症状、AP初发至肿瘤确诊时间、实验室和影像学检查及肿瘤病理特征，探讨肿瘤及非肿瘤AP、以及不同肿瘤部位AP的临床特征差异。AP患者纳入标准：(1)临床诊断为AP；(2)病历及检验资料完整；排除标准：(1)年龄小于14岁；(2)孕产妇；(3)病历资料不全；(4)胰腺及壶腹部术后。肿瘤组排除标准：(1)病理诊断不明；(2)转移性肿瘤。 1.2 研究方法 AP诊断参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[5]，至少需包含以下三项标准中的两项：(1)上腹部持续性疼痛；(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶浓度至少高于正常值上限3倍；(3)腹部影像学检查的特征性表现。病情严重程度依据2012年亚特兰大分类标准[6]分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis, MSAP)、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)。主胰管最大直径3 mm被定义为主胰管扩张；胆管直径10 mm被视为胆管扩张。采用电话或查询病史资料的方式进行随访，规定死亡或者失访为结局事件。随访时间截至2021年10月31日。 2 结果 2.1 AP发病概况 2013年—2021年本院肿瘤相关性AP发病率为1.04%(84/8106)，期间年发病率分别为0.29%、0.14%、0.25%、0.23%、0.46%、0.34%、0.81%、3.82%和2.67%，呈上升趋势。 选择2019年8月—2021年8月纳入的2778例AP患者进行具体病因及占比分析，结果如下：胆源性(52.5%)、高脂血症性(16.7%)、特发性(12.7%)、饮食相关(9.5%)，还包括感染(0.8%)、酒精(1.4%)、自身免疫(0.4%)、手术操作(1.5%)、透析(0.1%)、外伤(0.5%)、先天性(0.1%)、血栓(0.0%)、胰管结石(0.5%)、中毒(0.2%)、药物(0.1%)、肿瘤(2.4%)、转移瘤(0.2%)和其他(0.3%)。 2.2 一般临床特征 肿瘤相关AP平均发病年龄(56.06±11.50)岁。AP常反复发作，平均发作次数为1.75次(范围1～5次)，初发AP至确诊肿瘤平均时间为7.38个月(范围0.5～120个月)。75例为MAP(89.2%)，8例MSAP(9.5%)，1例SAP(1.2%)。主要症状为腹痛(73/84)，偶发黄疸(10/84)。长期吸烟25例(29.8%)，长期饮酒13例(15.5%)，糖尿病史10例(11.9%)，胆石症病史18例(21.4%)。21例伴发腹腔积液，5例腹腔积液中发现肿瘤细胞。根据肿瘤来源部位，胰腺60例、壶腹13例和胆管下部11例。不同来源肿瘤相关AP的临床特征比较见表1。 51例经手术获得大体病理，33例经穿刺获得病理。胰腺组中胰腺头部40例，颈部4例，体部2例，体尾部13例，尾部1例；胰腺不同部位肿瘤特征比较见表2。依据病理分类，腺癌48例，腺泡细胞癌2例，鳞状细胞癌1例，小细胞癌1例，黏液性囊腺瘤6例，实性假乳头状瘤1例，导管内乳头状瘤1例。胰腺组中14例发生肝转移，1例肝合并胰腺体尾部转移，4例侵犯门静脉和肠系膜血管，1例骨转移。壶腹组中绒毛管状腺瘤6例，腺癌7例。胆道组中腺癌9例、高级别瘤变伴癌变1例、绒毛状腺瘤伴癌变1例。壶腹组和胆道组各有1例发生肝转移。 CT受检率(72/84，85.7%)最