儿科学蛋白质能量营养障碍.pptxVIP

第1页/共56页儿科学蛋白质能量营养障碍第2页/共56页蛋白质-能量营养不良六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防一、定义二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型第3页/共56页定 义 蛋白质-能量营养不良（PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。第4页/共56页食物摄入不足食物吸收不良 病 因需要增加营养不良第5页/共56页1 ．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3. 需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤第6页/共56页食物摄入不足或不充分食物吸收不足 饮食习惯不良food faddism营养不良疾病食物供给不足代谢异常精神因素第7页/共56页病理、生理改变蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下第8页/共56页能量不足 → →糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良相对总水量↑→→水电解质紊乱→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓第9页/共56页组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)↓营养素缺乏→体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变↑↓疾病(继发)组织器官功能改变 ↓ 形态改变第10页/共56页抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 第11页/共56页(一）新陈代谢异常：1.蛋白质2.脂肪:3.碳水化合物：低血糖4.水盐代谢：低渗性脱水，酸中毒，低钾，低钠，低钙，低镁。5.体温调节能力差（二）各器官功能障碍1.消化系统：腹泻2.循环系统：心排出量减少，血压偏低，脉博细弱3.泌尿系统：重吸收功能下降——尿量多而比重下降。4.神经系统：精神抑郁但有时烦燥不安，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，条件反射不易建立。5.免疫系统：第12页/共56页 临床表现 体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降体重下降皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊皮下脂肪减少泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部水肿精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻其他第13页/共56页标准差 SDStatisticsCut -off-point标准差 -2SDClassification 分型：说明不同的病因(三型) 分度： 严重程度(二度) 第14页/共56页临 床 类 型消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间第15页/共56页 5.根据患儿体重、身高分型和分度 体重低下型:儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围：低于中位数减2个高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数3个标准差为重度。过去和或现在有急慢性营养不良。 生长迟缓型:儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。过去或长期慢性营养不良 消瘦型:儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。近期、急性营养不良。第16页/共56页低体重Underweight W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age中位数- 3SD 第17页/共56页生长迟缓 Stunting Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD～3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD 第18页/共56页消瘦 WastingW/H 中位数-2SD中度: W/H 中位数-(2SD～3SD)重度: W/H 中位数- 3SD 第19页/共56页 三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 第20页/共56页营养不良的临床分度标准轻 度中 度重 度体重低于均值15%～25%25%～40%第五章%20%20(新)营养障碍疾病患儿的护理.ppt 40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜ 0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现第21页/共56页 临床类型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间第22页/共56页 并发症(1)最常见并发症：营养性贫血(2)维生素缺乏：最常见的是VitA、D缺乏(3)感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻(4)自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡第23页/共56页第24页/共56页实验室检查 无特异性 　血糖↓ 、 血胆