急性心梗的急救护理.pptxVIP

急性心梗的急救护理第1页/共43页 心肌梗死定义心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现：胸骨后疼痛，血清心肌酶谱增高，心电图进行性改变，常发生心律失常，心衰或休克。第2页/共43页 一、病因、病理、二、临床表现三、实验室与心脏电生理学检查四、诊断与鉴别诊断 五、并发症 六、心肌梗死急性期的病情评估八、心梗的常规治疗 九、AMI早期治疗 （PTCA＋支架术）十、 AMI预后不良的因素十一、AMI的护理第3页/共43页 病因、病理、发病机理病因 1.基本病因－冠状动脉粥样硬化 2.偶见病因—冠脉栓塞、炎症、冠脉先天畸形。 病理解剖 （一）冠状动脉病变 （二）心肌病变 第4页/共43页 病 理 生 理 学Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.不稳定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓第5页/共43页 临床表现与梗死的大小，部位、侧枝循环情况密切有关先兆 疼痛:AMI中最早最突出的症状需与心绞痛相鉴别 1.AMI的疼痛多无明显诱因，常发生于安静时； 2.发作后经安静休息不能缓解，含服硝酸甘油也无明显效果； 3.疼痛时间较心绞痛长，可达数小时，甚至时重时轻达数日之久； 4.疼痛更剧烈，难忍受，常需麻醉性强镇痛药才能减轻； 5.患者常烦躁不安，不像心绞痛时呆立不动； 6.疼痛范围叫心绞痛更广，常包括整个心前区，疼痛也可放射至下颌、颈、背等处，但不如心绞痛明显。第6页/共43页 临床表现全身症状： 胃肠道症状： 心律失常：（一）窦性心律失常（二）房性心律失常 （三）加速性交界性心律（非阵发性交界性心动过速）（四）室性心律失常（五）传导阻滞（六）充血性心律失常（七）休克（八）不典型的临床表现（九）体征第7页/共43页 AMI的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：????（1）缺血性胸痛的临床病史????（2）心电图的动态演变????（3）心肌坏死的血清心肌标志物 浓度的动态改变第8页/共43页 表1　AMI的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST＊蛋白CtnICtnT出现时间（h）1～22～42～463～46～12100％敏感时间（h）4～88～128～128～12峰值时间（h）4～810～2410～242410～2424～48持续时间（d）0.5～15～105～143～42～43～5注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST ALT方有意义；CK：肌酸激 酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶血清心肌标志物的测定第9页/共43页 诊断1.典型AMI诊断不难。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛，症状不典型，易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现： 1）初次出现下列任何一个心脏症状，心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿；2）原有的心绞痛加重或改变，或伴发心力衰竭；3）可能起源于心脏的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上颌痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱；5）难以解释的动脉栓塞和脑血管意外；6）手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高；7）难以解释的心包炎或肩手综合征，体检发现第一心音减弱，增强的第四或第三心音，乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常，血压降低，双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。 第10页/共43页 2.多次重复ECG，动态检测ECG.，心肌酶谱； 3.室早若出现QR即提示心梗； 4.难诊断，可借助放射性核素扫描、超声心动图。第11页/共43页 鉴别诊断（一）心绞痛 （二）急性心包炎 （三）急性肺动脉栓塞 （四）主动脉夹层分离 第12页/共43页 并发症乳头肌功能失调 乳头肌断裂室间隔破裂 心室游离壁破裂 心室壁瘤 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 胸壁综合征 梗死后综合征 肩－手综合征 第13页/共43页 心梗的常规治疗治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救频死的心肌，防止梗塞扩大，缩小梗塞面积，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人度过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌，使病人恢复正常生活。 治疗目标：缓解缺血性疼痛，稳定血液动力学