低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大操作技术规范.pdfVIP

低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大操作技术规范 1 范围 本文件适用对象：16岁以下符合腺样体和 （或）扁桃体切除术适应证、行低温等离子射频消融术的 患儿。 本文件的执行人群：深圳市从事该技术操作相关工作的的临床医师、护理人员、技术人员及相关教 学、科研工作人员。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA) 指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系 列病理生理变化。 3.2 阻塞性呼吸暂停低通气指数 （obstructive apnea/hypopnea index，OAHI） 定义为每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型呼吸暂停事件、混合型呼吸暂停事件与阻塞型低通气的次 数之和。 3.3 阻塞型呼吸暂停事件 口鼻气流下降≥90％，持续≥2个呼吸周期，整个事件中存在胸腹运动。 3.4 中枢型呼吸暂停事件 口鼻气流下降≥90％，持续20秒;或≥2个呼吸周期伴有事件相关觉醒或≥3％的血氧饱和度下降；或 ≥2个呼吸周期伴有心率减低至＜50次/分钟持续至少5秒，或心率＜60次/分钟持续时间15秒 （仅用于1 岁以内婴儿)。整个事件中胸腹运动缺失。 3.5 混合型呼吸暂停事件 口鼻气流下降≥90％，持续≥2个呼吸周期，整个事件中胸腹运动存在与缺失并存。 3.6 低通气 （hypopnea） 口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2个呼吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和度下降。 3.7 呼吸暂停低通气指数 （apnea index，AHI） 定义为每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 3.8 持续气道正压通气(continuous positive air way pressure，CPAP） 在间歇正压通气过程中，给予呼气末正压的通气方式。即间歇正压通气＋呼气末正压的组合。 3.9 日间手术 患儿在入院后的24小时内完成手术、术后观察和康复并出院的一种外科手术治疗模式。 4 技术要求 4.1 术前评估 4.1.1 适应证与禁忌证 4.1.1.1 手术适应证 4 1) 扁桃体过度肥大(伴或不伴腺样体肥大)导致OSA，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不 清。 2) 扁桃体、腺样体肥大已影响颌面部发育，引起腺样体面容或牙颌面畸形。对于年龄3岁 以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。 3) 8岁以上行口腔牙颌面畸形矫正前需处理肥大的扁桃体及腺样体。 4) 反复发作的扁桃体炎，近 1年发作超过7次，近2年平均每年发作超过5次或近3年平 均每年发作超过3次者，或者出现过扁桃体周围脓肿者。 5) 病灶性扁桃体，或者下颌角淋巴结肿大，原因不明者。 6) 复发性鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体、腺样体相关者。 7) 耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎(6个月内3次感染或12个月内4次感 染)，咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。 8) 扁桃体部分切除的适应证：Ⅱ度或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大。 4.1.1.2 手术禁忌证 1) 扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。 2) 重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术，建议评估心肺功能并行相应治疗 （推荐 CPAP）后再手术。 3) 造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。如扁桃体炎症与血液病相关必须手术切 除时，应与相关学科紧密合作，采取综合措施。在充分的术前准备条件下才能施行手术，避 免术后出血和感染。 4) 伴有严重的全身性疾病，如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。 5) 高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病未良好控制。 6) 免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。 7) 儿童女性月经期和月经前期慎行手术。 8) 腭裂患