颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨概要.pptx

颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨概要第1页/共46页 颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨第2页/共46页 概述首先在日本发现，且多见“日本人病”多见于黄种人明显的种族性、地域性好发于50-60岁为老年性疾病第3页/共46页 历史1938Key首先报道脊柱韧带骨化现象1960日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫1964Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL第4页/共46页 病因学不清楚！ 代谢异常？气候及饮食习惯？第5页/共46页 病理及发病机制骨化灶逐渐生长增厚，直接压迫脊髓前方脊髓受压后移颈椎后伸时形成的钳夹损伤脊髓中央部缺血损伤以及脊髓中央管损伤综合征第6页/共46页 分型日本学者津山（Tsuyama）连续型25%间断型（节段型）45%局灶型（ 孤立型、 局限型）10%混合型20%第7页/共46页 临床表现特点好发人群40岁以上的中老年人男性多于女性1.6~4:1骨化常见节段颈2~颈5实验室检查多为阴性第8页/共46页 病例资料2002年3月～2007年5月，共85例男46：女39，平均58岁分型连续长节段型-68例孤立型或短节段型-17例术后随访66例（77.6%）随访期3～25个月平均13个月第9页/共46页 手术适应证症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm症状体征进行性加重，非手术治疗无效神经症状发展缓慢，但在发作时伴有难以忍受的根性疼痛，非手术治疗无效无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术第10页/共46页 手术方法前路手术单节段减压+植骨融合+固定适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压将病变节段椎体、椎间盘广泛切除，将骨化物切除或漂浮，同时植骨+固定 慎重！第11页/共46页 手术方法后路手术椎板切除或椎管成型术第12页/共46页 病例1男,57y双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年第13页/共46页 病例1第14页/共46页 病例2第15页/共46页 病例2第16页/共46页 病例2第17页/共46页 病例3男，42y颈肩痛三年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四个月第18页/共46页 病例3第19页/共46页 病例4女，38y四肢无力，行走不稳一个月 第20页/共46页 病例4第21页/共46页 病例4第22页/共46页 病例5男，60y右足跛行5年渐加重，双手疼痛麻木半天第23页/共46页 病例5第24页/共46页 病例5第25页/共46页 病例5第26页/共46页 病例6男，57y双上肢麻木伴行走不稳3个月第27页/共46页 病例6第28页/共46页 病例7女，62y双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年第29页/共46页 病例7第30页/共46页 病例8男，52y颈肩部不适伴双上肢麻痛3年余第31页/共46页 病例8第32页/共46页 病例9 患者，男，49岁 右背疼痛不适并右上肢 放射痛1周第33页/共46页 病例9第34页/共46页 并发症颈前路手术相关并发症 3例颈后路手术相关并发症 13例内植物相关并发症 2例第35页/共46页 颈前路手术相关并发症术后不全瘫 2例均于术后即出现早期治疗效果好脑脊液漏 1例第36页/共46页 颈后路手术相关并发症颈肩痛 8例多在2周内缓解，最长可持续20周神经根栓系？神经根损伤？肌肉水肿痉孪？术后不全瘫或症状加重 4例术后即刻或延迟出现。及时处理是关键！术后血肿 2例术后早期出现，及时处理！脑脊液漏 1例骨面修整不齐？手术切口感染 1例第37页/共46页 内植物相关并发症前路钛网下沉1例无神经症状加重，未予特殊处理。后路螺钉脱落1例门诊随访发现，不影响稳定性，未予处理第38页/共46页 讨论术后不全瘫原因减压不彻底或不均匀再灌注损伤手术直接损伤表现术后立即出现或较术前平面上升术后神经损害逐渐加重直至不全瘫术后因某些诱发因素出现不全瘫 第39页/共46页 讨论如何避免术后不全瘫？尽量缩短后路手术减压操作时间严格掌握前路手术手术适应证手术操作应由尾端向头端，由骨化轻向骨化重甲强龙及高压氧的应用第40页/共46页 讨论术后颈肩痛的常见原因神经根栓系最见C5、6神经根操作中神经根损伤术后立即出现，并持续存在手术区水肿肌肉痉挛 多于两周内缓解第41页/共46页 讨论术后颈肩痛的防治及处理术前充分医患交流术中适当调整颈椎前凸角度，不超过35o消炎镇痛药、理疗有前路手术适应证时应行前路手术侧块螺钉进针点选择合适，避免医源性损伤第42页/共46页 讨论术后血肿常见原因凝血功能不良术中止血不彻底术后引