眩晕中医诊疗方案.docx

眩晕中医诊疗方案 一、 病名 中医病名：眩晕 西医病名：高血压、颈椎病、美尼尔氏综合症等 二、 诊断 疾病诊断 1、 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008). 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩。视物运转为主要表现。多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。 2、 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南?急诊医学分册》(中华医学会2005年) .病史应详细了解眩晕的特点：发作的缓急，诱因和持续时间，发作时能否站立或倾倒的方向，发作与头位和体位的关系。既往用药病史特别是具有耳毒性的药物如链霉素等以及引起中枢损害的药物如镇静药和麻醉药，既往头部外伤史、眼耳部疾病史、心血管病史、内分泌代谢及血液病史。 ?伴随症状主要是迷走神经激惹症状恶心、呕吐、出汗及面色苍白。特别要注意神经系统的伴随症状。 .体格检查包括生命体征，心脏和胸部检查，耳部及全面完整的神经系统查体。 4） .辅助检查心电图、X线胸片、心脏彩超、头颅CT和MRI、脑电图检查、前庭功能检查和听力检查以及化验检查。 （二）证候诊断： 肝阳上亢证：眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 气血亏虚证：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 肾精不足证：眩晕耳鸣精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色白或黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。 痰湿中阻证：头重如蒙，头目不清，或伴视物旋转，胸闷不食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。 瘀血阻窍证：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。 三、治疗方案 （一）一般处理 眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多.针对发病因素进行处理.才能得到预期的效果。所以对眩晕治疗除药物治疗外.还要针对发病因素进行调节。如调节饮食，饮食尽可能定时定量.忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜.尽可能戒除烟酒，合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累.节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒扬、乐观、防止七情内伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。 （二）辩证选择口服中药汤剂 肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，清火熄风 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g,石决明18g、钩藤12g、牛膝12g、杜仲9g、桑寄生9g、黄苓9g、山梔9g,菊花9g、白芍9go 气血亏虚证 治法：补益气血，调养心脾 推荐方药：归脾汤加减。党参6g,白术9g、黄美12g、当归9g、熟地18g、龙眼肉12g、大枣三枚、茯苓9g、炒扁豆9g、远志6g、枣仁12go 肾精不足证 治法：滋养肝肾，益精填髓 推荐方药：熟地24g、山萸肉12g、山药12g、龟板12g（先煎）、鹿角胶12g（洋化）、紫河车6g、杜仲9g、枸杞子12g、菟丝子12g、淮牛膝9g。 痰浊中阻证 治法：化痰祛湿，健脾和胃 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g,陈皮6g、白术15g、 茂仁9g、茯苓6g、天麻6g。 瘀血阻窍证 治法：祛瘀生新，活血通窍 推荐方药：通窍活血汤加减。川萼9g、赤芍9g、桃仁9g、红花6g、白芷9g、菖蒲9g、当归6g、地龙6g、全蝎6g。 （三）针灸理疗疗法 1.针刺 主穴：百会、风池、头侠、太阳、悬钟。肝阳上亢者，加太冲、行间；气血亏虚者，加气海、足三里；痰浊内蕴者，加内关、中腕、丰隆；阕血阻络者，加血海、膈俞；肾精不足者，加肾俞、太溪。实证针用泻法，虚证针用补法。 急重期配合体针（百会、四神聪等）和耳穴治疗。 2.灸法 艾灸百会穴，可治各种虚证眩晕急性发作。 推拿疗法：百会、风池、风府、太阳、印堂、肺俞、心俞、胸 俞、肾俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。 磁疗、激光照射等治疗。 （四） 其他疗法 根据患者情况，可选用耳尖放血疗法、药枕疗法等。 （五） 康复指导 眩晕中止后应选用相对应的成药巩固治疗。尤其对因高血压、脑动脉硬化引发者更应坚持治疗，防止复发，预防并发症。合理安排工作、 学习、生活，保证充足的睡眠时问.坚持适当的体育锻炼.如打太极拳、八段锦、练气功.一般性的球类活动等。 四、中医治疗难点分析与应对措施 （一） 为尽快缓解或减轻患者痛苦、提高疗效，除辨证施予中药汤剂外可重点配合针灸疗法： 体针疗法：常用穴位有风池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等，透针用内关透外关、曲池透少海，实证用泻法，虚证用补法。隔日针1次，7日为1疗程。 耳针疗法：常用穴有降压沟、脑干、内分泌、皮质下、神门、眼、心等。每日或