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烧伤执业医师第1页/共41页第2页/共41页第六节 烧伤一、热烧伤二、电烧伤第3页/共41页一、热烧伤（一）伤情判断（二）治疗原则与现场急救（三）初期处理与补液方法第4页/共41页（一）伤情判断 伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，兼顾呼吸道损伤的程度。1.烧伤面积的估算（1）九分法：按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％，构成100％的体表面积。头颈部=1×9％；躯干=3×9％；两上肢=2×9％；双下肢=5×9％+1％，共为11×9％+1％第5页/共41页（一）伤情判断(2)手掌法：不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面积1％。2.烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°和浅Ⅱ°一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。第6页/共41页烧伤深度的识别浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3~4周。常有瘢痕增生。第7页/共41页烧伤深度的识别Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮肤坏死后形成焦痂，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。第8页/共41页（一）伤情判断3.烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％~30％，或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度烧伤：烧伤总面积31％~50％；或Ⅲ°烧伤面积11％~20％；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤20％以上；或已有严重并发症。 ¤第9页/共41页（一）伤情判断4.吸入性损伤概念：以往称“呼吸道烧伤”。因其致伤因素不单纯由于热力，燃烧时的烟雾含有大量的化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒作用，故称“吸入性损伤”。诊断：①燃烧现场相对密闭②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。第10页/共41页（一）伤情判断5.病理生理和临床分期（1）急性体液渗出期（休克期） 体液渗出是逐步的，伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。第11页/共41页（一）伤情判断（2）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要病情，将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害，又有广泛的组织坏死和渗出，是微生物良好的培养基。伤后2~3周组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一高峰。严重者可致烧伤创面脓毒症。第12页/共41页（一）伤情判断（3）修复期：浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。第13页/共41页（二）治疗原则与现场急救1.治疗原则 小面积浅表烧伤进行清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤全身反应重，治疗原则是：①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染是防治多器官功能障碍的关键。④重视形态、功能的恢复。第14页/共41页（二）治疗原则与现场急救2.现场急救目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危机生命的救治措施。措施：①迅速脱离热源②保护受伤部位③维护呼吸道通畅④其他救治措施 就近抗休克 稳定情绪⑤注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行急救处理。第15页/共41页（三）初期处理与补液方法1.入院后的初期处理：轻重有别。Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。Ⅱ°以上烧伤需做创面清创术。（1）轻度烧伤主要是创面处理。（2）中重度烧伤应按下列程序处理：①了解受伤史，记录生命体征，有无呼吸道烧伤及其他合并伤②立即建立静脉通道③留置导尿管④清创、估算烧伤面积及深度，绘图示意。⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。第16页/共41页（三）初期处理与补液方法（3）创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。第17页/共41页（三）初期处理与补液方法2.补液治疗 (1)早期补液方案：按患者烧伤面积和体重计算，伤后第一