抗心衰研究进展及对抗心衰中药研究的思考.pptxVIP

抗心衰研究进展及对抗心衰中药研究的思考;一.慢性心功能不全治疗的现代观点 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF），是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合症。;（一）增强心肌收缩力药物; 2.非洋地黄类正性肌力 药物;（二）减负药;增加心肌收缩力和减轻心脏负荷药抗心力衰竭疗效概况;心力衰竭治疗概念的转变（一）;心力衰竭治疗概念的转变（二）;心力衰竭治疗概念的转变（三）;1、肾素-血管紧张素系统（RAS）;LVEF（left ventricular ejection fraction)是反映心功能的常用指标，可反映左室的排血功能，在心排血量降低之前即可出现，常用的方法为超声心动图、核素心血池显像及有创的左室造影检测。 LVEF是心力衰竭预后的较强的预测因子， LVEF正常的心力衰竭患者预后较好， LVEF低于50%的患者，年死亡率为17.9%，而LVEF正常者，年死亡率为8.9%， LVEF越低，存活心肌越少，预后越差。 LVEF的高低可能与存活的心肌数量有关。 ;进一步分析表明，ACE-I能延缓心室重塑、阻止心腔扩大的发展，更重要的是，ACE-I使死亡的危险性下降24%。基于上述大量的实验，美国和欧洲心衰治疗指南一直认为：全部心衰患者，包括NYHA I 级、无症状性心衰，均需应用ACE-I，除非有禁忌症或不能耐受，且需无限期的终生使用。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：关于ARB在心衰治疗中的作用，世界著名的VAL-HEFT试验结果是:心衰患者的死亡率和致残率的危险性下降了13.3%。次要重点如再住院率下降了27%。;2、?肾上腺素能系统;40例扩张型心肌病患者卡维地洛治疗前后的血液动力学改变; Packer报告一组大型临床试验,共1094例CHF患者,其中缺血性心脏患者48%，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ,LVEF值35%,结果总死亡率明显较对照组低，危险性降低66%(P0.001),病情恶化需住院者降低72%;（1.3）卡维地洛前瞻性随机累计生存率（COPERNICUS)试验;卡维地洛起始剂量为3.125mg Bid, 该试验也因积极治疗组总死亡率显著降低而提前终止，在平均10.4个月的随访中，卡维地洛组的死亡率降低35%（p=0.0014)。此外，卡维地洛组所有原因死亡和住院并发率降低24%（p≤0.001)。 ;（2） CIBISⅡ; CIBISⅡ研究结果;（3） Merit-HF （β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） 由欧洲及美国共14国参加的入选3391例病人，始于1997年2月至1998年10月提前结束。 ;Merit-HF （ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） 入选病人特征： 平均年龄 64岁 平均射血分数 0.28 NYHAⅢ/Ⅳ 59% 男性案 77% 缺血性心脏病 62% 有MI史 47% 高血压 44% 糖尿病 25%;Merit-HF （ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） MERIT-HF结果： 显著降低总死亡率 34% 显著降低心血管病总死亡率 38% 显著降低心脏性猝死发生率 41% 显著降低心衰恶化导致的死亡率 49% ;Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors reduce mortality and morbidity in patients with systolic heart failure. However, the annual mortality rate in patients with systolic heart failure receiving ACE inhibitors is about 12%. Beta-blockers further reduce mortality rate by an additional 35% to 65%. Am J Med Sci. 2004 Aug;328(2):100-11. ;By improving left ventricular function and preventing severe arrhythmias, beta-blockade improves survival, reduces the occurrence of