新生儿及新生儿疾病.pptxVIP

新生儿及新生儿疾病; 出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿： 1. 高危妊娠孕母的婴儿； 2. 孕母过去有死胎、畸形、死亡史的婴儿； 3. 孕母在妊娠期有疾病史的新生儿（包括感染性疾病、妊娠 高血压综合征、糖尿病、心脏病、慢性肾炎）； 4. 有难产、手术产等异常分娩的新生儿； 5. 有出生窒息或患多种疾病的新生儿； 6. 早产儿、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿等。 ;（一） 正常足月儿与早产儿外观特点;（二）正常足月儿与早产儿生理特点 1.呼吸系统 ⑴ 腹式呼吸为主 ⑵ 频率快 40次/分 ⑶ 节律不正 ⑷ 早产儿： a.呼吸暂停 呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢 100次/分,并出现青紫 b.易发生肺透明膜病（肺泡表面活性物质少） c.易发生呼吸道梗阻，吸入性肺炎、肺不张（咳嗽反射差， 咳嗽无力） 2.循环系统 ⑴ 血液分布 ： 多集中在躯干和内脏、四肢较少,故新生儿末稍易发凉或青紫 ⑵ 心率快，波动大 （90～160次/分） ⑶ 血压 ： 70/50mmHg ⑷ 早产儿： 心率更快，120～160次/分，血压偏低，部分有 动脉导管未闭;2023/3/14;3.消化系统 ⑴ 排便时间 ：生后24小时排出绿色粘稠的胎粪（由脱落的 上皮细胞浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊 水组成），3～4天后转为黄色粪便，如果超 过24小时还未排胎粪者，应仔细检查有无消 化道畸形（先天性肛门闭锁） ⑵ 易溢乳 ： （喷门括约肌松弛，幽门 括约肌紧张，胃呈水 平位） ⑶ 易中毒 ： 肠道相对长，肠管壁较薄，通透性高，易使肠 腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环， 引起中毒症状。 ⑷ 生理性黄疸： 肝脏酶活性低，是新生儿生理性黄疸的主 要原因，早产儿肝功能更不成熟，生理性 黄疸程度更重，持续时间更长。 ⑸ 消化酶 ： 足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已具备， ; ???产儿各种消化酶不足 4 .泌尿系统 ⑴ 排尿时间 ：出生后一般在24小时内开始排尿，如果新生儿 超过24～48小时仍未排尿者，应仔细查找原因 （肾性、肾前性、肾后性） ⑵ 易发生水肿 ：（出生时间已具有与成人数量相同的肾单位 ，但组织上欠成熟，肾功能亦不完善，浓缩 功能差，排Na、K、BUN的功能不足，含 钠液进入稍多即可产生水肿）代谢性酸中 毒（碳酸氢根的肾阈值低）尿糖（新生儿 肾小管对糖重吸收能力低下，早产儿尤甚， 当过多地输入葡萄糖常有尿糖出现）。 5.血液系统 ⑴ 血容量 ： 新生儿的血容量与脐带结扎的早晚有关（若推迟 5分钟结扎，血容量可以78ml/kg增加至126ml/kg， 足月儿平均为85ml/kg（50～100ml/kg）早产儿; 89～105ml/kg，晚断脐带的RBC计数与Ht含量均增高 ⑵ 血液特点 初生时 RBC（5～7）×1012/L Hb 150～220g/L HbF占70% WBC （15～20）×10?/L，早产儿 （6～8）×10?/L 分类计数以中性粒细胞为主