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医学实习心得 可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅 有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐 并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累一一在创伤骨科的手术中, 有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。 骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断 端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须 进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决 定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那 么在手术之前都要将整个创肢消毒。 消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。 病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会 发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确 ——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单 和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当 腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高 患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几 率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。 有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵 引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会 容易。 2、找学科的特点，把握学习方向 在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学科所 研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次轮科都 需要一个适应的过程，有的科室实习时间较短，一些同学还没有或者 刚刚适应科室的环境，转科的时间又到了，这种频繁的轮科，需要同 学们不断地适应新的环境，给同学们的实习效果造成了一定的影响， 如何在较短的时间内尽快适应环境，学到更多的知识呢？ 要解决这一问题，也可用“找特点法”。同学们每到一个新的科 室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容上的特点， 工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人 的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视 手术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则 强调观察和护理，而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神 经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是各个学科的特点, 如果同学们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好 地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容， 明确学习的重点，把握实习的方向，在有限的实习时间内学到更多的 知识。本书在指南篇里，帮助同学总结了临床各个科室的特点以及学 习方法，目的就是帮助同学在有限的时间内，把握住学科的特点，学 到更多的知识。 3、找病人的特点，确定诊治措施 在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特 点这有利于病人的诊断和治疗。 临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析 时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点， 就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛 盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，同学在管理病人时抓住 病人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。 4、写好实习日记 写实习日记就是通过写日记的方式，记录自己实习的经历。写实 习日记的内容广泛，它可以记你每天的学习收获以及不足，也可记对 某一病人的认识，对某一症状体征的理解，在临床中遇到的难以解决 的问题，还可以是发生在临床上的每一件事情，总之，实习的经历都 可以成为实习日记的内容。 在临床实习中写实习日记的同学并不多，坚持写的同学就更少了, 也许同学们还没有体会到写实习日记的好处。写实习日记至少有以下 好处： 第一，坚持写实习日记使得同学每天有时间思考自己的实习收获 或不足，有利于自己不断地改进实习方法，搞好实习； 第二，写实习日记是积累临床经验的一个很好的途径； 第三，经常写日记，有利于培养自己勤于思考的好习惯，有利于 提高事物观察和分析能力，这种能力对于临床医生来说将是十分重要 的； 第四，通过实习日记，可以看出自己成长的过程； 第五，日记中的某些内容，如实习中遇到的难以解决的问题，这 也许将成为自己事业成功的突破口，许多科学家的手稿成为后来重大 科学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。 因此，对于实习同学来说，应该养成写实习日记的好习惯，相信 这将会使自己受益非浅。 五、写诊治总结 写诊治总结，就是对自己管理的每一病人，特别是典型的病例, 都进行总结，总结的内容包括：病人的临床特点，诊治体会，经验教 训等方面内容。详细的内容和方法见管理病人一章，通过这种总结, 有利于加深对疾病的理解，有利于提高同学对疾病的认识能力，有利 于学习和掌握临