老糖尿病患者的健康生活演示文稿.pptVIP

2型糖尿病的运动治疗 运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。流行病学研究结果：坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低。 2型糖尿病患者运动时应注意以下原则： 1. 运动治疗应在医师指导下进行。 2. 血糖14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 当前第54页\共有77页\编于星期五\11点 3.运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。 4.中等强度的体育运动：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 5.较强运动：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 6. 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。 7.运动量大或激烈运动时应调整食物及药物，以免发生低血糖。 当前第55页\共有77页\编于星期五\11点 药物治疗 当前第56页\共有77页\编于星期五\11点 口服药物治疗 在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用口服药治疗。 2型糖尿病是一种进展性的疾病。在其自然病程中，胰岛β细胞功能逐渐下降，胰岛素抵抗程度变化不大。 随着2型糖尿病病程的进展，常常需要口服药物的联合治疗 当前第57页\共有77页\编于星期五\11点 高血糖的药物治疗多基于导致血糖升高的两个主要病理生理改变 胰岛素 抵抗 胰岛素 分泌受损 口服药物 IR HbA1c 促泌 增敏 当前第58页\共有77页\编于星期五\11点 糖尿病口服药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类：直接刺激胰岛素分泌，使HbA1c降低1%～2%。 格列奈类：直接刺激胰岛素分泌，可降低HbA1c0.3%～1.5%。 DPP-4抑制剂：通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度，从而促进胰岛素分泌，可降低HbA1c 1.0%。 非促胰岛素分泌剂 双胍类：减少肝葡萄糖的输出及胰岛素抵抗。使HbA1c下降1%～2%，并使体重下降。 TZDs：改善胰岛素抵抗，使HbA1c下降1.0%～1.5%。 α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收，使HbAlc下降0.5%～0.8%，不增加体重。 当前第59页\共有77页\编于星期五\11点 各类口服降糖药的作用部位 ↑瑞格列奈 那格列奈 ↑磺脲类 DPP-4抑制剂 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷酶 抑制剂 肠道 高血糖 ↑肝糖 产生 肝脏 ↓ 葡萄糖摄取 肌肉 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 当前第60页\共有77页\编于星期五\11点 2型糖尿病高血糖治疗路径（2010年指南） 当前第61页\共有77页\编于星期五\11点 口渴中枢敏感降低 老年人 临床症状 不典型 餐后高血糖多，单测空腹血糖易漏诊 不易口渴多饮 肾动脉硬化 肾小球滤过率降低 肾糖阈增高不易多尿 糖尿病典型表现“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减少 脑缺血神经细胞退变 当前第22页\共有77页\编于星期五\11点 疲乏无力 轻渴 尿频 皮肤 瘙痒 多汗 阳痿 症状缺乏特异性 老年人若临床出现2种以上症状， 应尽早检测血糖以了解糖代谢情况。 当前第23页\共有77页\编于星期五\11点 心脑血 管事件 白内障 视网膜 病变 以并发症为 首发表现 周围神经 自主神经 病变 肺和尿 路感染 急性并发症为首发表现的老年糖尿病，多为糖尿病高渗状态甚至昏， 死亡率高达15%～20%。 常以并发症为首发表现 当前第24页\共有77页\编于星期五\11点 高血压 高Tg 高LDL-C 低HDL-C 多代谢 异常 高尿酸 肥胖 常伴多代谢异常 老年糖尿病大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高 当前第25页\共有77页\编于星期五\11点 记忆力减退和认知能力下降行动不便体力不支 依从性差 常服多种药物，影响降糖药物代谢，易导致低血糖 自主神经功能受损交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷 营养不良或进食不规律，肝糖原储备不足 肝肾功能衰退 老年人具有 以下特点 对治疗耐受性差 上述特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更易发生低血糖，尤其是严重低血糖。 当前第26页\共有77页\编于星期五\11点 主要内容 糖尿病的流行现状 糖尿病诊断与老年人糖尿病的特点 糖尿病的预防 糖尿病的治疗 当前第27页\共有77页\编于星期五\11点 糖尿病防治中的三级预防 一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生； 二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生； 三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 当前第28页\共有77页\编于星期五\11点 2型糖尿病防治中一级预防的策略 2