湿热类温病证治.ppt

湿热类温病主要证治 广州中医药大学温病教研室 陈银环 湿热类温病证治特点和思路 病因：阴阳双重属性。 证候： 一、多见以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状 二、阴阳合邪的某些矛盾性症状 如：身热而不扬、面色不红而淡黄 不烦躁而痴呆、渴而不欲饮 知饥而不欲食、大便数日不下而不燥结 湿热类温病证治特点和思路 病邪：湿热相合，互相牵制— 清热：多用苦寒—苦能化燥伤阴，寒可遏湿难解 祛湿：多偏温燥—温能助热增邪，燥则易伤阴津 治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；照顾阴津盛衰 切勿急于求成而用刚猛之剂。 辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合。 证候特点 以气分证候为主 很少单独卫分证 鲜见湿热入营血，但可化燥化火后深入营血，或气分湿热未解而邪热深入营血。 后期既可出现温病伤阴的表现，有可出现伤阳的表现。 治疗思路 以治热为主还是以治湿为主？ 分解湿热 湿热类温病主要证治 一、卫气分：1、邪遏卫气 2、邪阻膜原 3、卫气同病 二、气分： 1、湿重热轻困阻中焦 2、湿热并重困阻中焦 3、热重湿轻困阻中焦 4、湿热蕴毒 5、暑湿积滞郁结肠道 6、暑湿郁阻少阳 7、暑湿弥漫三焦 8、暑湿伤气 9、湿热酿痰蒙蔽心包 三、营血分：1、暑湿内陷心营 2、热闭心包瘀阻血脉 3、湿热化燥伤络便血 四、后期 ： 1、湿胜阳微 2、肾虚失固 3、余湿留恋 4、余邪留扰气阴两伤 5、余热未清 一、卫气分证治 证候特点：卫分证+气分证——并见 初起：以恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困， 胸闷脘痞，苔腻脉缓。 分型：1、邪遏卫气—湿温初起 2、邪阻膜原—湿温初起 3、卫气同病—伏暑初起 治疗：芳香透表，清热化湿 忌用：汗、下、滋腻 1、邪遏卫气 证候：身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗 或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠 胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 病机特点：湿温初起，卫气同病， 湿热遏卫表和脾胃，湿偏盛。 辨证要点：恶寒，身热不扬， 胸闷脘痞，苔白腻。 1、邪遏卫气 证候分析： 湿遏卫阳，开合失司—恶寒，少汗或无汗 湿中蕴热，热为湿遏—身热不扬，午后热甚 湿性重浊粘滞，蒙蔽清阳—头重如裹 湿困清阳，阻滞气机—肢体困重，胸闷脘痞 湿浊上泛—口不渴，苔白腻 湿阻经脉之气—脉濡缓 邪遏卫气——鉴 别 伤寒表证： 同：发热恶寒，无汗或少汗—似风寒束表 异：脉不浮紧而濡缓+胸闷脘痞苔白腻—湿阻气分 食滞伤中： 同：胸闷脘痞—似食滞里证 异：苔不垢腻而白腻，脉不滑实而濡缓，无嗳腐食臭 阴虚内热： 同：午后热甚—似阴虚 异：两颧不红而面色淡黄，无脉细数及五心烦热、舌红少苔 1、邪遏卫气 治法：芳香辛散，宣化表里湿邪 方药： 1、藿朴夏苓汤 2、三仁汤 3、雷氏宣疏表湿法 邪遏卫气—藿朴夏苓汤—《医原》 组成：藿香 厚朴 半夏 赤苓 杏仁 苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉 方解： 淡豆豉、杏仁—宣肺疏表，肺气宣化—湿随气化 藿香、厚朴、半夏、蔻仁—芳香化浊，燥湿理气—湿去气畅 猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻——淡渗利湿，泄热—湿邪有出路 石芾南说：“湿去气通，布津于外，自然汗解”。 本方集：芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方， 以使—表里之湿—内外分解。 邪遏卫气—三仁汤—《温病条辨》 组成：杏仁 蔻仁 苡仁 厚朴 通草 滑石 半夏 竹叶 方解： 杏仁——轻宣肺气 白蔻仁、厚朴、半夏——芳香化浊、燥湿理气 生苡仁、白通草、飞滑石——淡渗利湿 竹叶——轻清宣透郁热 吴鞠通：“惟以三仁汤轻开上焦肺气， 盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。” 邪遏卫气—雷氏宣疏表湿法—《时病论》 组成：藿香 苍术 防风 生姜 陈皮 砂壳 秦艽 甘草 方解： 藿香、苍术、防风、生姜—芳香辛散、疏解表湿 陈皮、砂壳—行气化湿 秦艽—祛湿通络、兼能清热 生甘草—缓和温药之燥。 适用：表湿重尚未化热者。 临床