围术期镇痛NSAIDS合理使用.pptx

;; ;;;创伤后急性疼痛是患者突出的问题;创伤后急性疼痛严重影响患者生活;创伤导致炎症因子大量释放;骨折术后早期炎症因子水平显著升高;骨折术后局部水肿严重;;炎症是创伤后疼痛的主要原因;炎症导致中枢外周痛觉超敏化;如何达到更好的镇痛效果…;优化术后疼痛管理——中枢和外周双重抗炎镇痛;Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.;NSAIDs临床应用;NSAIDs联合阿片类药物多模式镇痛;;;黑框警告：阿片类药的严重风险包括误用、滥用、成瘾、过量以及死亡 成瘾性：羟考酮、氢可酮、吗啡等只有在非成瘾性止痛药不足以达到止痛效果时使用 停药风险：警告不要让已产生身体依赖的患者突然停止用药 妊娠风险：怀孕期间服用阿片类药婴儿出现新生儿阿片戒断综合症（NOWS） FDA最大规模措施之一来遏制目前阿片类止痛药滥用;阿片类药物的作用特点;APS指南强推荐;ESRA. Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice.;共识指出：“阿片类或曲马多与NSAIDs 联合，使用常规剂量的NSAIDs 可节俭阿片类药物20%-50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。”;;ANZCAFPM急性疼痛管理指南;;;非甾体抗炎药(NSAIDs);选择性COX-2抑制剂出现是镇痛药物治疗进步;NSAIDs的分类;非选择性/选择性NSAIDs;药物 ; ;number needed to treat to benefit（NNT）:6小时后，达到50%疼痛缓解所需要治疗的病人数， NNT越低表示镇痛效果越强。如：NNT=2表示每治疗2个病人就可以有一个病人达到50%疼痛缓解。;胃肠道损伤是非选择性NSAIDS常见的不良反应1;;;麻醉诱导后，对20位计划行经下腹胃肠道手术的病人随机使用安慰剂（生理盐水）或静脉注射氟比洛芬，1mg/kg 。用药前、用药后30min及术毕时分别采血进行Sonoclot凝血分析和出血时间检测。;帕瑞昔布不影响血小板功能及出血时间;*使用抗炎镇痛药： 150天内单次或多次使用抗炎镇痛药 **使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d;镇痛药物选择;2015年7月FDA官网再次强调;预防镇痛;选择性COX-2抑制剂是预防性镇痛的首选药物;;;谢谢聆听，敬请批评指正！