2015年度医疗质量检查自查汇报材料.docxVIP

2015年度医疗质量检查自查汇报材料 2015年度医疗质量安全检查汇报材料 自2015年以来，XXX一直坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的宗旨，致力于提高医院管理质量和服务质量，注重培养员工的服务意识和安全质量意识，并强化措施的落实效果。在这一年的工作中，医院平稳推进，没有发生任何医疗差错事故。 一、医疗质量管理方面 通过强化核心制度的落实和及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。重点科室完善了预警机制，并建立了不良事件管理制度，同时完善了知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度和重大手术审批制度等，有效降低了手术风险，保证了病人的安全。各科室认真执行并落实了危重病人报告制度和请会诊制度等核心制度。主管领导定期参加科室交班和业务查房，严格执行交接班制度，并对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。同时，他们还帮助协调和解决存在的问题。 在病历书写方面，医院严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理。每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。此外，结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训，上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%。医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。此外，医院现已完成临床路径管理病种10个，对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况，分析出现的问题，并及时进行归纳总结。 二、护理工作方面 医院调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准。在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确。制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态地调配护理人力资源，保障了护理质量和安全。在护理持续改进方面，制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。 为保障患者医疗安全，我们采用了《四项护理风险评估量表》并实施了多项安全防范措施，如医嘱查对制度、输血标本采集和送检操作流程、患者身份识别管理制度、院内预防跌倒、坠床的护理措施等。同时，我们还实行了非惩罚性护理安全事件报告制度，并定期召开护理安全事件分析会，以进一步保障护理安全。 我们建立了出院患者电话回访制度，制定了表格化护理文书，减轻了临床护士的负担。同时，我们还制定了健康教育工作标准，指导护理人员不断提高与患者的沟通能力和健康宣教能力。 为提高全院护理人员的基础护理操作水平，我们组织了基础护理操作培训，包括床上洗头、擦浴、面部清洁和梳头、足部清洁、协助患者床上移动等，并添购了部分护理用具，如床上洗头盆、屏风，为门诊输液室更换了输液椅，为患者提供更加体贴周到的护理服务。 为加强行风建设，我们设立了行风督查小组，由院长任组长，分管院长为副组长，各职能科室负责人为成员。督查方式采取定时检查和随时抽查相结合，重点对挂号、收费、药房、门诊、急诊、医技等窗口科室的环境卫生、工作人员的仪容仪表、着装、礼貌用语、服务态度及落实服务承诺情况进行实地检查，并在医院中层干部会议上通报督查结果。 为积极开展优质医院创建活动，我们完善了《东方医院创优工作实施方案》，重点做好临床医护工作的持续改进、临床路径管理、药物专项治理、质量控制、信息化管理和建设、安全防范等项工作，明确时间节点和目标要求。同时，我们还完善了方便患者就诊的流程设施，开辟了特殊人群就诊绿色通道，加强门急诊的咨询和导诊，节假日照常门诊，给患者就医提供了方便。 为加强抗生素使用和合理用药管理，我们成立了药事管理与药物治疗委员会，审核药品目录并定期开展评价，合理增减药物品种，审核药品采购，评价临床用药情况，改进用药状况的干预方法。 Our hospital has a basic drug catalog available for clinical reference。The number of basic drug varieties accounts for approximately 55% of the total drug sales。with sales accounting for around 43% of the total drug sales。We have also provided training on t