无痛分娩的护理.ppt

无痛分娩的护理 无痛分娩的定义 又称分娩镇痛，就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失 在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规则收 缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到没有疼痛的自然分娩。 无痛分娩方法 ①精神镇痛法 （安慰、催眠术、分娩镇痛仪、呼 吸法、水中分娩…） ②药物镇痛法 （肌注镇痛药物法、椎管内分 娩镇痛法…） 椎管内阻滞分娩镇痛 蛛网膜下腔阻滞 . 连续硬膜外阻滞 腰-硬联合阻滞 椎管内镇痛作用产生的机制 腰麻：脑脊液内注射药物 硬膜外：在脊神经后根阻断感觉 神经冲动的传导 硬膜外阻滞示意 硬膜外镇痛的机制 硬膜外阻滞镇痛是目前临床最常用和成熟的分娩镇痛法。 硬膜外阻滞镇痛是当宫口开到3cm,产妇疼痛难以忍受的时候，从产 妇腰2、3或腰3、4间隙穿刺置入导管于硬膜外腔，再经导管注射低浓 度的局麻药阻滞感觉达到镇痛目的 局部麻醉药的浓度约相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10,浓度低， 容量小, 可阻断产妇腰目氐部感觉神经而不影响子宫收缩及运动神经。 通常采用病人自控镇痛泵连续注药或间断注药，镇痛泵效果可维持到分 娩结束 优 点 镇痛起效快，可控制性强，安全性高。 史 能可靠地缓解分娩疼痛，部分产妇还可以下地 自由行走。 产妇头脑清醒,能主动配合，积极参与整个分 优 点 适合人群广，特别适用于子宫收缩强烈产痛严重的 产妇、有妊娠高血压疾病、早产妇、合并心脏病或 呼吸道疾病，无法配合屏气的产妇（有凝血功能障碍、 药物过敏、腰部有伤史等需经医生来决定是否可以进行） 如果产妇在生产过程中出现胎儿窘迫、产前 出血等异常情况，需紧急剖宫产，则无需行 背部穿刺,直接通过背部导管给药实施硬膜外麻醉 III 缺 点 小部分产妇可能会出现腹壁肌肉收缩功能降低, 甚至第二产程延长。（宫口将近全开的时候减少药量可减 少这一不良反应发生率） 少数产妇有头疼、头晕、呕吐、轻度血压下降、 产后腰痛或下肢感觉异常并发证，一般能迅速恢 复 III 短期尿潴留发生率较高，产后24小时多需要导尿 椎管内镇痛的并发症 低血压与心率异常 局麻药中毒：引起心肌毒性，意识障碍，惊厥，抽搐等，发生原因可能有血管内注射局麻药使用量大，注药部位血管丰富，吸收快。一旦发生，立即通知麻醉师实施呼吸循环支持，甚至心肺复苏 椎管内分娩镇痛对宫缩和产程的影响：可导致子宫持续的过度活跃状态或抑制宫缩 椎管内镇痛后体温升高：可能原因有体温调节功能改变，代谢变化，宫内感染等 神经和血管的损伤 全脊麻：穿刺部位不正确 硬膜外出血与血肿 硬膜外穿刺后的疼痛：由于脑脊液外漏后颅内压降低 腰背痛 感染 产程中体位的应用 仰卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿弯曲呈自然放松。应用时机：需要医疗干预而不能应用其他体位时。 产程中体位的应用 半卧位：产妇坐着，上身与床的角度大于45°应用时机：产妇需要休息;硬膜外镇痛;产程进展良好的 产程中体位的应用 截石卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿外展，将两膝拉向肩的方向应用时机：怀疑肩难产时，使用产钳或负压吸引器前 产程中体位的应用 侧卧位：产妇侧卧于床上，下面的上肢放在体后，下面的腿尽量伸直，上面的腿弯曲呈90°，并以枕头支撑。应用时机：在第一产程或第二产程，进展速度较快时，在硬膜外镇痛，预防仰卧位低血压使用。 产程中体位的应用 侧卧位弓箭步：产妇侧卧位时，上面脚用力蹬在支架上，使产妇跨部和膝盖在更弯曲的位置应用时机：第二产程进展缓慢时 产程中体位的应用 蹲位：双脚平放在地板上，需要有陪伴或栏杆的协助，维持身体平衡应用时机：第二产程中希望骨盆腔扩大，胎头位置高，下降速度缓慢时 注意事项：1.胎头未到坐骨棘水平不宜采取 2.采取蹲位助产士不能离开3.对产妇的会阴条件，胎儿大小，宫缩强弱，产妇的配合度做充分的评估，避免胎儿娩出过快 4.如果蹲位时间长，会对腘窝内血管和神经的压力持续存在，阻碍血液循环，可导致神经性麻木。故在宫缩间隙，让产妇坐或站立一会 5.当硬膜外镇痛或镇痛药干扰了产妇运动神经的控制能力，不宜采用