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颈椎病规培教学查房 医师办公室： 规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。现在让我们去××床进行教学查房。 请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。 ××床患者床边： 规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请××规培医师进行病历汇报。 001规培医师： 患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。”入院。 患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷及药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物（具体不详)治疗及膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病”收治入院。入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 入院查体：体温 36.6℃ 脉搏 106次／min 呼吸 20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（++），左肩胛骨内侧压痛（++)，右肩井压痛（+），双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验（+）,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左 畸形），无肌肉萎缩、痉挛，无颈部肿胀。 患者颈椎活动度可（颈椎活动度：前屈：35-45度，后伸：35-45度，左屈：45度，右屈45度，左旋：45度，右旋：45度；） 各骨点检查、压痛 （颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（++），左肩胛骨内侧压痛（++)，右肩井压痛（+）） 叩顶试验、椎间孔挤压试验、椎间孔分离实验、颈前屈旋转试验、臂丛神经牵拉 左叩顶试验（+），右叩顶试验(-)，左椎间孔挤压试验(-)，右椎间孔挤压试验(-)，左颈前屈旋转试验(-)，右颈前屈旋转试验(-)，左臂丛神经牵拉试验(-)，右臂丛神经牵拉试验(-) 5. 肌力 颈屈肌群：坐位抗阻低头或仰卧位抗阻抬头 项肌群：坐位头抗阻后仰，或俯卧位枕抗阻后抬。 侧向旋转 胸锁乳突肌 侧弯运动 斜角肌 握力（左手握力V级，右手握力V级）、腕（背伸、屈曲）、肘、肩 6.. 感觉 双上肢皮肤感觉无明显减弱； 反射：肱二头肌（颈6）、肱三头肌（颈7）、桡骨骨膜（颈6，7）、尺骨骨膜反射（颈5-胸1）、膝反射、腹壁反射（颈椎损害可见其消失） 锥体束征、脑膜刺激征 霍夫曼征，巴宾斯基征，夏道克征，高登征，欧本海姆 查体完赖医师给患者盖好被褥 ，谢谢患者的配合。体现人文关怀。 规培医师XX医师：（查体后汇报） 查体后我们发现，经过治疗，（现患者颈肩部没有明显的压痛……）。 赖医师体格检查完毕，规培带教老师指正体格检查中存在的问题。 规培带教老师：大家还有什么要补充的吗？没有的话，我们移步到医师办公室进行病例讨论。 阿姨，谢谢您的配合，请您好好休息。 医师办公室： 规培带教老师： 首先我总结一下病史和我们刚才的体格检查，……….. 体格检查中存在的问题……….. 病史采集中的漏洞……….. 现在我们开始病历讨论，先请哪位医师，简略概括一下病例特点： 规培医师xx医师： 患者，性别，年龄，发病多久，刚开始患者感觉、体格检查，现在患者感觉、体格检查。辅助检查、中医诊断、西医诊断、处理。 规培带教老师：XX医师对病例特点已经概括的很全面了，根据患者的症状、体征及辅查结果，目前诊断：中医诊断：项痹病 气血亏虚证 西医诊断：xxx型颈椎病，诊断明确。 颈椎病是因为颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累，而引起相应症状的综合症候群。颈椎病是推拿科的常见病，也是我们科室的优势病种，在中医学中没有相应的病名，但可根据临床表现，归于祖国医学“项痹”、“ 痹症”、“颈背痛”、“眩晕”、“头痛”、“痿证”等范畴。下面请哪位医师说一下项痹病的病因病机。 1.XX规培医师：项痹病的发病，多以正气亏虚，尤其肝肾不足、气血亏虚为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其外因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。 2.规培带教老师：项痹病的中