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颈椎病临床路径 颈椎病临床路径 1.颈椎的共同点： a.七个颈椎中除颈1.2形状特殊外，其余颈3-7形状大致相似。 b.颈3-7椎体的横径大约为矢状径2倍。 c.椎体上面的侧方有塉样隆起，称为钩突，与上位椎体下面侧方的斜坡相应对面形成钩椎关节。 1858年Luscpike称此关节为真正关节，临床意义十分重要。钩椎关节发生病变时，可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。 2.棘突： a.颈椎的棘突一般成分叉状（颈2-6）. b.颈椎的棘突一般为向上的结节，可防止颈椎过度后伸。c.枢椎棘突最大.d.颈椎棘突最长、最为突出，习惯称为大椎，是临床的骨性标志。e.棘突两侧末端发育不对称。 3.横突： a.颈椎的横突短而小.b.横突上面有沟，有颈神经通过。c.横突有前后两个结节，围成横突孔。d.颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌等13块肌肉。e.横突孔多呈椭圆形，男性左侧为5.4+1.2mm，右侧为5.3+1.1mm。女性左侧为5.3+1.1mm，右侧5.1+1.1mm。左侧大于右侧。 4.椎间孔：斜行骨性管，顶部与底部为上与下椎体及椎弓根 状径3cm，脊髓与齿状突直径均为1cm，各占枢椎直径1/3，可允许一些病理移位，枢椎向前移位超过1cm有损伤脊髓危险。 9.第七颈椎： a.棘突特别长又称大椎，是颈项部骨性标志。 b.棘突不再分叉。 c.颈7横突特别长而坚固。d.横突孔很小，仅通过一些小静脉。 10.颈髓及颈神经根：颈1-4为上颈髓，颈5-7为中颈髓，颈8-胸1为下髓。颈1-4组成颈丛，颈5-胸1组成臂丛。神经组成数字为5-3-6-3-5：即5个神经根，3个干（上、中、下），6股（每个干分2股），3个束（内、外、后），5个主要神经（桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经）。颈椎退变累及颈椎中下段神经根以5/6/7/8/1多见，约占颈椎病变的90%以上。 11.颈椎的运动：颈椎的结构十分复杂，尤其是环枢椎，其运动产生更为复杂，点头运动发生在环枕关节，摇头及旋转动作发生在环枢关节，屈伸活动发生在颈椎下段，侧屈活动发生在颈椎中段，正常活动度屈曲45度，伸展50度，左右旋转40度，左右侧屈40度° 12，颈椎的畸形变异：a、环枕融合，出现率为1.17%，常同时合并有枕骨畸形，包括颅底凹入，扁平颅底后颅窝狭小，枕大孔狭小，b、齿突缺如，齿突发育不良，齿突骨，c、半椎体d、先天融合畸形E，椎弓根不连，F，颈肋 13.椎间盘： 一，自颈2至骶1之间，每二个椎骨之间均有一个椎间盘，总数有23个，占脊椎全长1/4，由纤维环，髓核及软骨板构成，纤维环厚约8-10MM，包绕髓核，髓核粘性，透明半胶体，如果酱，含水很多，成年人髓核与纤维环之间无清楚界限。软骨板：为间盘上下两面的透明软骨板，覆盖纤维环及髓核，其功能有三，1.幼儿期是椎体生长区，2.固定椎间盘3.将髓核与椎体松质骨分开。 二，椎间盘的神经支配：以前认为椎间盘无神经供应，经韦贝格（wiberg）研究发现，脊神经后支在脊神经节之远侧有神经支发出，返回经椎间孔入椎管支配椎间盘，解释了腰源性椎间盘的机理。 三，椎间盘的生理，平卧时压力2-2.3KG/c㎡，直立时2.4kg/c㎡，搬重物时一百公斤以上，当接受136公斤压力时，椎间盘内挤出滴液，根据液体力学说明，（液体不能被压缩）受压后可变形，但体积不变，含水80%，日间因体重压力被少量挤出，夜间因渗透压被吸入，解释人晨起比夜晚高1cm，椎间盘含水随年龄而降低，椎间盘含水量随年龄不同改变，幼儿含水88%，纤维环含水78%，18岁髓核含水80%，纤维环72%，30-40岁纤维环含水17%，老年时髓核和纤维环含水相等68-70%，从椎间盘构造，椎间盘的神经支配和椎间盘的生理更加容易了解颈椎病的发病机理。 14.椎动脉： a.起于锁骨下动脉后上部，正对前斜角肌和颈长肌外缘之间的间隙。 b.上行进入第六颈椎横突孔，少数也可经第5、第4、第3或第7颈椎横突孔进入。 c.椎动脉平第2颈椎水平入椎管。 d.随后经枕骨大孔入颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合，形成基底动脉和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓血运。 e.椎动脉在上颈区有三个弯曲，分别位于颈2-3横突之间，颈椎侧关节和环椎侧块之后，其弯曲适用于环枢部复杂旋转运动功能需要，颈椎曲度改变、退变均可影响椎动脉的供血量的改变。 f.椎动脉由八个颈神经和第一胸神经以及迷走神经的感觉神经支配，和交感神经节神经纤维支配，组成椎动脉血管周围丛，由于颈椎退变使周围丛受刺激—血管痉挛—椎基底动脉血流减少—脑缺血。 g.椎动脉供应脑血运占心输出量的1/6，相当于体重的2%，占脑血液总量的11%，每分钟通过椎动脉的血液总量45ml。椎动脉的血液供应与其弯曲度、